保險對象
綿陽職工醫療保險參保。
個人賬戶
01，完善職工醫療保險個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費全部納入統籌基金。
在職職工個人賬戶計入個人繳納的基本醫療保險費，計入標準為本人參保繳費基數的2%。
退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額撥付，個人賬戶撥付基數為2022年綿陽市基本養老金平均水平，撥付比例為2.8%。
02、個人賬戶的使用範圍:
主要用於支付參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店政策範圍內的自付費用；
可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用，以及個人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的費用；
可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女參加政府實施的基本醫療保險、補充醫療保險、大病保險、長期護理保險及其他與醫療保障相關的社會保險的個人繳費。
門診服務
普通門診費用統籌保障。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於增強門診經濟保障，提高參保人員門診費用統籌保障水平。
將符合職工醫保待遇條件的參保人員納入定點醫療機構和符合條件的零售藥店政策範圍內的門診統籌保障，探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。
門診護理政策如下:
支付線
按自然年計，起付線1，職工200元，退休人員150元。
支付比例
參保人員在三級定點醫療機構和零售藥店發生的醫療費用，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫療機構支付比例為60%。退休人員在上述相應繳費比例的基礎上增加10個百分點。
年度支付限額
在職職工醫療費用年度支付限額為2000元，退休人員為2500元。
“兩病”報銷政策
參保人員經定點醫療機構按診療規範確診為高血壓、糖尿病患者，達不到門診慢性病和特殊病種標準需要服藥的，按規定備案後可享受“兩病”門診用藥保障政策。
用藥範圍
“兩病”患者門診用藥範圍為最新版《國家基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》中直接用於降血壓、血糖的治療性藥品。優先選擇目錄內藥品、國家基本藥物、通過壹致性評價的品種、集中采購中選藥品。
保證治療
“兩病”患者在定點醫療機構門診發生的醫療費用不設起付線，統籌基金按70%的比例支付。年人均最高支付限額為高血壓200元、糖尿病300元，高血壓、糖尿病患者最高支付限額為500元。
符合門診慢性病和特殊病種標準的“兩病”患者，納入門診慢性病和特殊病種管理範圍，執行門診慢性病和特殊病種政策，不得重復享受待遇。
《實施細則》還明確，要繼續推進普通門診、“兩病”門診、門診慢性病等異地就醫直接結算管理服務，切實保障參保人異地就醫權益。
門診費用報銷
門診* *經濟保障方式包括普通門診費用統籌、“兩病”門診用藥保障、門診慢性病和特殊疾病保障等。統籌基金支付的各類門診經濟保障金額統壹納入年度最高支付限額。根據“兩病”門診藥品保障、門診慢性病和特殊疾病保障等政策規定，參保人員個人自付的醫療費用不再納入普通門診費用統籌範圍。
參保人到具備直接結算條件的定點醫療機構就醫、購藥的，憑社會保障卡或醫保電子憑證直接結算，個人承擔的醫療費用由參保人支付，醫保基金支付的醫療費用由醫保經辦機構與定點醫療機構定期結算。