壹、非醫保範圍內的醫療費用
職工醫保只能報銷符合醫保目錄規定的醫療費用,對於不在醫保目錄範圍內的項目,如某些進口藥品、高檔檢查治療項目等,醫保將不予報銷。因此,在選擇醫療服務時,應盡量選擇醫保目錄內的項目,以減輕個人經濟負擔。
二、超出醫保支付標準的費用
醫保支付標準是指醫保對某項醫療服務的最高支付限額。當醫療服務的實際費用超出醫保支付標準時,超出部分將由個人承擔。這包括壹些高檔藥品、特殊檢查和治療項目等。因此,在就醫過程中,應了解醫保支付標準,避免產生不必要的超出費用。
三、因個人違法行為導致的醫療費用
如果職工因違法行為導致受傷或患病,所產生的醫療費用將不能通過醫保進行報銷。這包括酒駕、吸毒、鬥毆等違法行為造成的傷害。因此,職工應遵守法律法規,珍愛生命健康,避免產生此類費用。
除了上述三類費用外,還有壹些特殊情況下的醫療費用也不能報銷,如未經批準自行轉外就醫的費用、不符合規定的計劃生育醫療費用等。因此,在就醫過程中,職工應提前了解醫保政策,遵守相關規定,確保自己的醫療費用能夠得到合理報銷。
綜上所述:
職工醫保不能報銷的費用主要包括非醫保範圍內的醫療費用、超出醫保支付標準的費用以及因個人違法行為導致的醫療費用等。為了確保個人權益,職工應了解醫保政策,遵守相關規定,合理選擇醫療服務,避免產生不必要的費用。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條規定:
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民***和國社會保險法》
第三十條規定:
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。