對於面積較小的新皮損,盡量使用外用藥。藥物的濃度應該由低到高。選擇哪種藥物要結合藥物本身的性質和患者的具體情況。
(1)維生素D3類似物這類藥物包括卡泊三醇、他卡西醇等。,對斑塊型銀屑病有很好的療效。卡巴三醇霜、軟膏、洗液(頭部用)壹般壹天兩次,8周內有效,長期使用不會產生依賴性。該藥與糖皮質激素或UVB聯用可提高療效。骨病、鈣代謝紊亂、腎功能不全患者慎用,避免高鈣血癥。
(2)糖皮質激素外用糖皮質激素仍是治療銀屑病的常用藥物。強激素要用在頭部和手掌,弱激素適用於面部和搓擦部位。壹般部位常用藥膏和乳膏。頭部必須使用溶液(丙二醇)和凝膠。局部填塞療法能明顯提高作用強度。
糖皮質激素對皮損的影響是暫時的。初期療效顯著,突然停藥常出現“反彈”現象。需要長期用藥者應采用間歇療法,即每隔2 ~ 3天塗抹1次。聯合其他藥物(如維生素D3類似物、維a酸類等。),有利於鞏固療效,減少不良反應。
(3)蒽環類常用於慢性斑塊型銀屑病。可制成軟膏、糊劑和石蠟。常用的濃度為0.05% ~ 1.0%,從低濃度開始,根據患者的耐受程度逐漸增加。不要在臉上和摩擦部位使用,註意保護正常皮膚。皮損壹般2 ~ 3周後開始消退。
(4)維a酸凝膠和乳膏(0.05% ~ 0.1%)外用1或每日2次對銀屑病有較好的療效。由於起效慢,壹般不單獨作為壹線藥物。可與丙酸氯倍他索等糖皮質激素聯合使用。病變控制後,繼續使用他紮羅汀,逐漸停用糖皮質激素。孕婦、哺乳期婦女和近期有生育要求的婦女禁用。
(5)焦油類中常用的焦油有煤焦油、松木餾分油、麩皮餾分油、黑豆餾分油等。制成5%濃度的外用軟膏。煤焦油對慢性穩定型銀屑病、頭皮銀屑病和掌跖銀屑病有效。孕婦禁用,膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病。還有壹些無色無味的煤焦油制劑,藥效接近粗品。可溶性煤焦油可以用來洗澡,煤焦油洗發水可以用來洗頭。將煤焦油補品施用於皮膚,可有效治療頭部銀屑病。
(6)免疫抑制劑和其他外用藥物如他克莫司和吡美莫司用於頑固性局限性銀屑病的外用治療和包裹療法。0.03%喜樹堿軟膏、5%水楊酸軟膏等。
2.內服藥物
(1)甲氨蝶呤(MTX)是壹種葉酸還原酶抑制劑,可以阻止表皮細胞增殖過程中的DNA合成,抑制細胞核的有絲分裂。MTX能抑制體內活化淋巴細胞的增殖,削弱CD8細胞的功能,抑制中性粒細胞的趨化性。MTX是系統性治療銀屑病的標準藥物,但長期用藥可引起廣泛的纖維化和肝硬化,在應用中應引起重視。MTX適用於紅皮病和關節病。膿皰型銀屑病、泛發性銀屑病等常規治療效果不佳。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳期、白細胞計數下降、活動性感染性疾病、酒精中毒、免疫缺陷等嚴重疾病時避免使用。
(2)維甲酸類藥物可調節表皮增殖、分化和免疫功能等。它們用於泛發性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和重度斑塊型銀屑病,單獨使用或與其他療法聯合使用時具有令人滿意的療效。常用的藥物是阿維a酯,阿維a酯等維甲酸類藥物的主要副作用是致畸。研究證明,停用阿維a酯2年後,尿液中仍可檢出阿維a酯,且部分阿維a酯可轉化為阿維a酯。因此,應在停用阿維a酯後2年內采取避孕措施:服藥期間出現唇、眼、鼻粘膜幹燥、皮膚彌漫性脫屑、脫發。長期使用會導致血脂升高。肝損傷等。,但停藥後可恢復。
(3)糖皮質激素類藥物不宜系統用於銀屑病,因為作用不大,停藥後癥狀較前加重,甚至可誘發急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。然而,由於糖皮質激素的“抗炎”作用,當其他療法(如MTX)無效或禁忌時,可謹慎用於紅皮病、關節病和泛發性膿皰性銀屑病。
(4)免疫療法和生物制劑療法免疫抑制劑如環孢素A、他克莫司、黴酚酸酯等對重度銀屑病有較好的療效。壹些新型生物制劑的應用,如細胞因子阻滯劑依那西普,是銀屑病治療的新進展,但價格昂貴,且有不良反應,臨床應用還需進壹步觀察。
(5)抗生素類銀屑病的發生和復發與細菌、真菌、病毒等微感染有關。特別是急性點滴型銀屑病,常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。這些病例可以用青黴素和頭孢菌素治療,效果不錯。有些抗生素也有免疫調節作用,如紅黴素。部分皮脂溢出患者有大量馬拉色菌,可用酮康唑洗劑治療。
3.理療
可以應用紫外線、光化學療法(PUMA)、寬帶紫外線(BB-UVB)療法、窄帶紫外線(NB-UVB)療法和水療法。
4.中醫治療
中草藥,復方青黛丸,雷公藤,復方丹參片都可以。