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關節炎怎麽治療?

關節炎怎麽治療?

首先,非藥物療法

非藥物治療有很多,包括健康教育、自我訓練、減肥、有氧運動、關節活動度訓練、肌肉力量訓練、使用助行器、膝內翻楔形鞋墊、作業療法和關節保護、日常生活輔助設施等。歐美有相當壹部分患者可以通過上述治療減輕癥狀,恢復正常生活和工作。我國在這方面的投入和醫務人員的觀念還比較薄弱,今後各級醫務人員要註意加強這方面的工作。

膝骨關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱,過去認為是廢用性萎縮所致。但國外最近的研究認為,股四頭肌肌無力不完全是骨關節炎引起的,而可能是膝骨關節炎的危險因素之壹。由於股四頭肌肌力減弱,膝關節的穩定性受到影響,正常肌肉的緩沖能力降低。因此,加強股四頭肌肌力訓練和有氧訓練對骨關節炎患者是有益的。

第二,藥物治療

對於大多數骨關節炎患者來說,輕至中度疼痛可以通過服用鎮痛藥物來控制。這些藥物主要包括各種非甾體抗炎藥(NSAIDs),如選擇性Cox-2抑制劑(萘丁美酮、依托度酸等。)和中樞鎮痛藥物如鹽酸曲馬多。在藥物治療中,壹定要註意壹些藥物的胃腸道副作用,如上消化道出血、潰瘍、穿孔等。,而藥物會引起血小板聚集抑制等副作用。

臨床上常用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關節炎。這兩種藥物可以抑制受損細胞產生超氧自由基,增強關節軟骨對營養物質的吸收,維持關節的韌性和彈性。但這些作用緩慢,且由於缺乏完善的臨床實驗數據和證據,目前還不能成為骨關節炎的有效藥物。

第三,關節內註射療法

這也是壹種可以緩解關節癥狀的治療方法。常用的藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素。前者在國內臨床使用已有壹段時間,有壹定療效。作用機制主要是抑制炎癥介質,如細胞因子和前列腺素;刺激軟骨基質合成,抑制軟骨降解;但是止痛效果出現的比較慢。糖皮質激素的鎮痛作用很快出現。值得註意的是,關節內註射療法是壹種侵入性操作。為避免醫源性關節內感染,糖皮質激素的應用應謹慎。

第四,手術治療

如果骨關節炎癥狀非常嚴重,藥物治療無效,且影響患者日常生活,應考慮手術幹預。對於膝關節骨性關節炎,有人主張先關節鏡下關節剝離。這種手術對部分患者近期有壹定效果,但遠期效果不壹定。

對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎患者,關節置換手術在緩解疼痛、恢復關節功能方面效果顯著。然而,由於關節置換手術的壹些短期和長期並發癥,如部件的松動和磨損以及骨溶解,這些並發癥目前還不能完全解決。因此,嚴格掌握關節置換術的手術指征至關重要。嚴格來說,手術指征包括:①關節損傷的放射學證據;②有中重度持續性疼痛或殘疾;(3)對於非手術治療無效的各類患者。

因為人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫生的經驗、患者術前的身體狀況、圍手術期的處理、康復訓練等都有密切的關系。因此,壹個好的關節外科醫生應該具備各種知識,訓練有素,技術熟練,能夠獨立勝任人工關節置換術。

治療骨關節炎的任務在很長壹段時間內仍然十分艱巨,這不僅需要臨床醫生的不懈追求,也需要全社會的共同努力。我相信,只要我們繼續探索和努力,我們壹定能趕上發達國家的水平,使中國在骨關節炎的治療方面走在世界前列。

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