中度宮頸腐爛嚴重嗎？

宮頸糜爛的治療多為局部治療，方法很多，如藥物治療、物理治療、手術治療等。前兩種保守治療的目的是使宮頸糜爛面柱狀上皮壞死脫落，為新的鱗狀上皮生長創造條件。(1)藥物治療:適用於糜爛面積小，炎癥浸潤淺的患者。可局部使用抗生素，如甲硝唑、磺胺類、呋喃西林等。中醫藥在臨床上廣泛用於治療宮頸糜爛，療效良好。選壹些方子和配方，加工成粉劑或栓劑，放在棉球上，敷在爛面上。壹般壹周給兩次藥。治療過程中，陰道黃色分泌物較多，但應該沒有異味。治療壹般在月經期幹凈後開始，連續服藥壹個月，月經期停藥。(2)物理療法:是目前廣泛使用的治療方法，具有療程短、療效好的優點。適用於糜爛面積大、炎癥浸潤深的患者。常用的方法有電燙、激光治療和冷凍治療。電燙應在月經幹凈後3 ~ 7天內進行。治療過程中，電燙頭與腐面接觸並稍加加壓，由內向外來回移動，直至略超過腐面。術後傷口塗1%龍膽紫。患者在2 ~ 3天內陰道分泌物較多，2周內陰道可能有少量出血。2 ~ 3周後傷口結痂，鱗狀上皮開始修復。激光治療是用激光使糜爛組織碳化結痂，術後3周左右痂皮脫落，創面上長出新的鱗狀上皮。激光治療後也有大量白帶。冷凍療法以液氮為制冷源，利用快速冷卻裝置使糜爛組織冷凍、壞死、脫落。術後出血少，但白帶較多，壹般持續2 ~ 3周。6周壞死組織脫落，8周傷口愈合。理療手術前，應對外陰、陰道、宮頸進行常規消毒。術後由於引流量大，要註意保持外陰清潔幹燥，防止感染。傷口完全愈合前禁止性生活、洗澡、陰道沖洗，壹般需要4 ~ 8周。治療後，每月復查1次，檢查傷口愈合情況。(3)手術治療:如上述治療無效，或有宮頸肥大，或糜爛面深而寬，累及宮頸管，可考慮宮頸錐切術或全子宮切除術。但目前很少采用手術治療。宮頸糜爛(壹)概述宮頸糜爛是最常見的婦科疾病之壹。臨床上宮頸炎分急性和慢性兩種，慢性宮頸炎較為常見。發病原因有機械刺激或損傷，如性生活、流產和分娩裂傷及細菌入侵導致宮頸炎；葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、結核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴原蟲等病原體均可引起宮頸炎。化學損傷，應用高濃度酸性或堿性溶液沖洗陰道，或應用強腐蝕性藥物制成片劑、栓劑進入陰道，均可引起宮頸炎。1.臨床分型由於炎癥刺激程度不同，宮頸黏膜柱狀上皮生長緩慢，上皮扁平，外觀光滑，為單純性糜爛；柱狀上皮生長快，形成腺體增生就是腺體糜爛。如果腺體擴張，可以是濾泡糜爛，伴有間質增生，形成小突起，柱狀上皮不均勻，形成乳頭狀糜爛。以上類型往往可以混用。宮頸糜爛面與其周圍的正常鱗狀上皮之間有明顯的界限。臨床上常根據糜爛面積分為三類:輕(ⅰ)、中(ⅱ)、重(ⅲ)。當糜爛面積占宮頸總面積的1/3時，為輕度宮頸糜爛。糜爛面積占宮頸的1/2，為中度宮頸糜爛。當糜爛面積超過宮頸總面積的1/2時，發生重度宮頸糜爛。宮頸糜爛愈合過程中，新生鱗狀上皮覆蓋宮頸口或伸入腺管，堵塞腺口；或者腺管周圍組織增生使腺管狹窄、堵塞，腺體分泌物滯留在腺腔內，形成大小不等的囊腫。這種囊腫壹般約米粒大小，略突出於宮頸表面，光滑有光澤，內含黃白色粘液，直徑也可長至1cm。2.主要臨床癥狀是白帶增多，常為膿性。可伴有下腹部和腰骶部疼痛及膀胱刺激癥狀；重度痱子患者可伴有不同程度的蒼白色血液分泌物，典型患者可在性生活後流出血液分泌物。檢查發現頸部充血、水腫和頸動脈內膜外翻。陰道內有大量膿性分泌物，膿性粘液從宮頸管排出。鏡下可見慢性炎癥長期刺激引起的宮頸水腫、充血、腺體及間質增生，宮頸有不同程度的增大，比正常大2 ~ 4倍。肥大的子宮頸有時沒有糜爛。在臨床治療中，中醫西醫的方法很多，但有壹個共同的缺點就是藥物無法到達爛面以下的炎癥組織。所以重度宮頸糜爛患者對遠期效果並不滿意，即使有短期效果，也會很快復發。在藥物治療方面，近來激光被廣泛用於治療各種類型的宮頸糜爛。由於侵蝕面積和分類不同，激光處理方法也不同。目的是徹底破壞宮頸糜爛面以下的深層炎癥組織，減少其炎癥分泌物，使周圍長出新的鱗狀上皮覆蓋創面，得到徹底治療。(2)激光手術前的準備工作(1)應用激光治療宮頸糜爛，無論ⅰ度或ⅱ度或ⅲ度宮頸糜爛患者，術前均應常規進行宮頸塗片檢查。作者發現，有許多I級癌癥或嚴重核不均壹性的患者，以及接近癌細胞的患者。ⅱ度和ⅲ度的患者必須做宮頸刮除術。手術醫生參考相關資料和激光治療時廠礦集體婦科檢查發現糜爛患者的調查。他認為刮的時候要把宮頸粘液徹底清理幹凈，然後用載玻片刮1塊宮頸前後唇，再用另壹塊載玻片把對方推成四塊。刮的時候主要刮宮頸鱗狀柱狀上皮交界處的載玻片。如果不理想，可以在宮頸口外刮取活檢。宮頸拭子塗片陽性率低。宮頸塗片檢查指導激光治療。(2)盆腔炎(急慢性盆腔炎)、陰道毛滴蟲、念珠菌感染等患者。必須先治療，痊愈後再進行激光手術治療。(3)激光手術應在月經期後2 ~ 6天內進行，術前應排空膀胱內滯留的尿液。(4)患者取膀胱截石位，進行常規外陰消毒和陰道清潔，鋪無菌洞巾，放置陰道鏡(將陰道鏡上的無菌避孕套和避孕套的儲精處切開露出前端，使陰道壁不通過陰道擴張器向陰道兩側膨出，便於激光手術)。暴露宮頸後，充分去除宮頸上的粘液。(5)儀器準備開啟，CO2激光管內的氣體通過水循環排出。Nd: YAG水循環啟動器裏的電源開關，光纖頭露出3mm，長度不夠。用剃須刀片把外面的保護層切掉，然後用寶石刀把端面切平。CO2激光輸出10 ~ 15w；Nd: YAG輸出激光10~20W ~ 20W。(3)激光手術(1)激光治療的程度根據宮頸糜爛的範圍和分類確定。對於單純宮頸糜爛，如果巴氏塗片為1級或2級，CO2激光會使宮頸糜爛面輕微凝固，從宮頸口後緣開始，逐漸向四周擴展。凝結表面應該是均勻的，凝結表面會變色。Nd: YAG激光與CO2激光操作相同，但Nd: YAG激光與CO2激光的波長不同，對宮頸組織的損傷程度也不同。CO2激光對宮頸表面損傷較輕，Nd: YAG激光對宮頸組織損傷較重。所以用Nd: YAG激光治療單純性宮頸糜爛表面時，表面組織可以略白，但要均勻，治療時光纖像掃描式運行。宮頸糜爛的治療面應比正常組織大1 ~ 2mm，正常組織不能損傷過深。(2)CO2激光治療宮頸蠟樣囊腫伴糜爛時，應用聚焦頭汽化囊壁，用長止血鉗進入汽化孔取出囊腫內容物，待蠟樣蛋白腖物質排盡後，再將CO2激光聚焦於囊腔內，使之完全汽化。當蠟囊全部排出，囊壁處理完畢後，再用婦科宮腔刀頭處理爛面。(3)采用CO2激光和Nd: YAG激光治療非單純性子宮食糜，尤其是重度核異型性的子宮食糜。因為這種爛面不僅大，而且凹凸不平，還伴有出血分泌物，當接近癌癥的臨界線時，就需要進行CO2激光治療。對於宮頸表面突出的糜爛組織，采用聚焦刀頭汽化突出組織，使整個宮頸表面變得平整均勻，對於早期癌變或癌前病變者，聚焦宮頸口汽化。重點汽化突出壞死組織後，用婦科專用刀頭對未汽化宮頸組進行碳化凝固治療。碳化程度略高於簡單型。使用Nd: YAG激光時，乳頭纖維插入深度不宜過深。插入深度取決於宮頸乳頭組織增生程度，纖維可進入宮頸(與宮頸平行)治療宮頸。非突出部位的光纖水平掃描治療。組織略黃，但不宜變黑，否則壞死太重，愈合慢，術後出血多。手術後，應在手術病竈上塗氯化汞或龍膽紫溶液。退出陰道鏡時切記不要抓破剛處理過的爛面，否則之前的所有努力都白費了。(4)術後處理在激光手術中，單純性糜爛的癥狀大多較輕。非單純性ⅱ、ⅲ型患者術後可出現腹脹、腰疼。幾天後自然消失。不消失者可服用止痛藥或撲熱息痛等止痛藥，癥狀可得到緩解。術後2 ~ 3天陰道分泌物開始增多，1 ~ 2周停止。傷口結痂皮在7 ~ 14天脫落是正常的，其流出液有特殊氣味。新的組織在子宮頸內生長，新的鱗狀上皮從外緣逐漸生長，或生長並融合成分散的小塊。總融合時間約為1 ~ 1.5個月。術後囑患者禁絕性交、劇烈運動或重體力勞動，兩個月後復查。壹次不能恢復的可以治療兩次。根據對大量病例的觀察，筆者發現同壹病例、同壹膿腫面和分型的愈合時間是不同的，有的需要3個月，有的則有4個月以上。這可能與他們自身的質量修復能力有關。5% ~ 10%的子宮食糜患者激光治療後伴有不同程度的出血，壹般較輕，與傷口結痂修復不完全有關，但均自行停止，無需特殊處理。對於長時間大量出血者，要求術後復診，在小心的陰擴下清除血性分泌物後，用CO2激光或Nd: YAG激光止血。CO2激光止血時，功率不宜過高。Nd: YAG可以通過接觸直接治療出血病竈。少數患者術後第壹次月經可提前或推遲，或月經量增加，可能是激光治療暫時紊亂所致，下月月經恢復正常。