首先，藥物治療
鎮痛藥主要包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥(NSAIDs)和弱阿片類藥物如
可待因、曲馬多和阿片嗎啡。
對於老年人慢性輕度至中度肌肉骨骼疼痛，美國老年協會建議將對乙酰氨基酚作為首選。這是因為對乙酰氨基酚主要作用於中樞，對外周作用較弱，比非選擇性NSAIDs更安全。非選擇性非甾體抗炎藥對腎臟和胃的毒性相對增加，65歲以上發生嚴重並發癥的風險每年增加4%。老年人，尤其是腎灌註減少或有心血管疾病的老年人，更依賴腎臟合成前列腺素來維持腎臟的血流。非甾體抗炎藥在心血管疾病中的使用可使腎衰竭和充血性心力衰竭的發病率增加10倍。然而，選擇性COX-2抑制劑對胃腸道的毒性相對較小，但對腎功能的影響相同。而且長期服用會明顯增加心肌梗死和中風的發生率。因此，老年人在使用非甾體抗炎藥時應該非常小心。
弱阿片類藥物主要用於中度疼痛。曲馬多應用廣泛。由於其藥理特性，更適合有胃腸(便秘)和腎臟問題的老年人。最近不時有曲馬多成癮的報道。壹般情況下，曲馬多沒有成癮性的可能，其最大劑量為400 mg/d，如果超過這個劑量不能有效緩解疼痛，就不能增加劑量，需要添加輔助藥物或改用鎮痛作用更強的三階梯藥物。如果無限增加曲馬多的劑量，成癮的可能性會大大增加。另外，目前提倡使用其緩釋劑型，因為維持了血藥濃度的穩定，降低了成癮的可能性。
對於對乙酰氨基酚和曲馬多無效的嚴重慢性疼痛，可以考慮使用阿片類藥物。在使用阿片類藥物時，大多數人都擔心其成癮性，但目前大量研究認為，阿片類藥物在治療疼痛時很少產生成癮性，其耐受性並不影響阿片類藥物的長期使用，而其惡心等副作用會逐漸消失，便秘可以通過調整飲食和使用藥物來糾正。老年人使用阿片類藥物時，應註意從最小劑量開始，可使用速釋劑型。藥物劑量滴定至控制疼痛後，將改為控釋劑型或緩釋劑型，以維持平穩的血藥濃度，降低耐受性。
對於老年人的神經性疼痛，也可以使用抗抑郁藥、抗驚厥藥和抗心律失常藥。阿米替林是壹種三環抗抑郁藥，在治療神經病理性疼痛方面比其他抗抑郁藥更有效。傳統的抗驚厥藥卡馬西平和苯妥英因副作用大，很少用於疼痛治療，但卡馬西平仍是治療三叉神經痛的壹線藥物。加巴噴丁是壹種新的抗驚厥藥，最近在中國被用於治療神經病理性疼痛。有資料表明，加巴噴丁治療糖尿病神經病變和帶狀皰疹後神經痛有效，且不良反應明顯少於傳統抗驚厥藥。抗心律失常藥物如美西律、氟卡尼和利多卡因可用於治療其他無效的神經性疼痛。對於老年人骨質疏松引起的疼痛，可以考慮使用降鈣素和二磷酸類藥物。值得註意的是，這些藥物對心、肝、腎功能都有影響，治療時應根據每個人的具體情況選擇。
第二，非藥物療法
非藥物治療包括物理治療、微創介入治療和心理治療。
1，理療
疼痛的物理治療有很多種，包括光療、電療、磁療、超聲波治療、水療、按摩等。物理治療可與藥物治療相結合，有助於增加局部血液循環，緩解疼痛，增強肌肉力量，提高老年人的活動範圍。但要特別註意的是，按摩壹定要有專科醫生操作，千萬不要盲目去不正規的小診所做按摩治療。因為按摩不能起到直接的治療作用，如果治療不當，會加重病情。老年人經常患骨質疏松癥。如果按摩力度太大，往往會導致骨折，尤其是老年人的頸腰椎骨質增生。輕松進行按摩治療更是難上加難。如果因按摩不當導致骨折，往往會出現神經損傷甚至癱瘓，後果不堪設想。
2.微創介入治療
對於藥物治療和物理治療效果不佳的慢性頑固性疼痛，可考慮微創介入治療。因其對人體損傷較小，避免了長期藥物治療的副作用，在國內疼痛科廣泛開展。老年人疼痛治療的微創介入治療主要包括神經阻滯、電刺激治療、經皮椎體成形術、硬膜外腔鏡治療和可編程嗎啡泵植入術。
神經阻滯是指向神經內或神經附近註射藥物或用物理手段刺激神經，阻斷神經傳導功能。用局麻藥進行神經阻滯，不僅能緩解疼痛，還能阻止疼痛的傳導，阻斷疼痛的惡性循環，解除肌肉緊張和痙攣，解除血管收縮，改善缺血缺氧，改善代謝，改善血流狀態，有抗炎作用。很多醫生喜歡在神經阻滯時加用皮質醇類藥物，但對於老年人，尤其是有心血管疾病和糖尿病的患者，要特別註意皮質醇的副作用，根據個人情況使用。神經損傷是壹種長期或永久性的神經阻滯，分為物理性損傷和化學性損傷。目前推薦射頻傷害。它是壹種物理損傷方法，通過電流破壞神經纖維，阻斷神經沖動的傳導。與化學性神經損傷相比，具有損傷面積更小、阻滯範圍更容易控制的優點。脈沖射頻的溫度控制在38-42℃，只影響感覺神經，不破壞運動神經功能。老年人肢體慢性頑固性疼痛可考慮。射頻消融不僅可以用於破壞外周神經，還可以破壞脊髓中的傳導束，如脊髓丘腦束和腦內的壹些核團，以治療壹些頑固性疼痛。
脊髓電刺激對治療普通疼痛無效的神經病理性疼痛和傷害性疼痛有特殊療效。壹般來說，電極經皮植入硬膜外腔，少數需要切開椎板來放置電極。電極植入後7-10天。疼痛得到有效控制後，可以植入脈沖發生器進行持續刺激。大約80%的患者在測試階段取得了良好的效果，以便進壹步植入永久性電極。隨訪研究表明，約70%的神經性疼痛患者在永久性電極植入後取得了滿意的效果，50%的傷害性疼痛患者在觀察6個月後取得了長期鎮痛效果。此外，通過將電極植入大腦的深部腦刺激(DBS)和運動皮層刺激可用於治療疼痛性殘疾患者或通過其他方式無效的患者。
許多老年人患有骨質疏松癥，嚴重的骨折骨質疏松癥會導致壓縮性骨折，導致頑固性疼痛。經皮椎體成形術是通過向受壓骨折椎體內經皮註射骨水泥等填充物，增強受壓骨折椎體的穩定性，緩解疼痛。主要適用於:疼痛明顯，單純藥物治療效果差；除影像學檢查外的其他原因引起的疼痛；椎體的壓縮程度至少應為原椎體高度的1/3。但當椎體受到75%以上的高度壓縮，且骨折累及椎體後壁，骨折塊壓迫椎管內結構時，這種治療方法就不合適了。主要並發癥為骨水泥滲漏、椎弓根骨折、脂肪栓塞和肺栓塞。
近年來，光纖技術和內窺鏡技術的發展，使得硬膜外內窺鏡能夠應用於臨床。使用該技術進行治療時，醫生可在X線透視的引導下將針穿入骶部硬膜外腔，直視硬膜外腔的內容物，進行影像診斷或治療。可用於治療硬膜外纖維化、腰椎手術後長期疼痛、椎間孔或側隱窩狹窄、老年人神經根損傷。
植入可編程嗎啡泵是在蛛網膜下腔放置專用導管，然後將可編程嗎啡泵植入患者皮下，通過皮下隧道將導管與泵連接。泵內有儲藥裝置，儲存嗎啡藥液，泵的輸註系統可以將藥液通過導管以恒定的速度持續緩慢地輸入蛛網膜下腔的腦脊液，從而達到控制疼痛的目的。由於嗎啡直接作用於脊髓和腦內的內啡肽受體，少量嗎啡即可達到滿意的鎮痛效果，並減少嗎啡全身給藥引起的副作用。該儲藥裝置可反復註射藥物，並可改變藥液的濃度。嗎啡泵的輸註速率也可以根據病情需要，不需要手術遠程調節。目前國內多用於治療癌痛。在國外，局麻藥、氯胺酮、可樂定等藥物被放入輸液泵治療神經性疼痛。
第三，心理治療
老年人常見抑郁、緊張，疼痛可加重發病。老年人慢性疼痛與抑郁有明顯的相關性，老年組慢性疼痛患者主訴抑郁癥狀的人數明顯高於其他年齡組。比如生活在正常環境下的老人，大多要負責很多家務活動。壹旦慢性疼痛加重，他們的家務和日常活動受到限制，就會產生悲觀情緒，甚至懷疑自己的價值，最終導致抑郁。即慢性疼痛→活動功能障礙→日常活動受限→抑郁。因此，慢性疼痛和抑郁癥患者不僅要進行疼痛治療，還需要進行心理治療。
心理治療方法包括認知行為療法、放松療法、操作行為療法和生物反饋療法。認知行為治療的中心目標是減少或消除引起與患者疼痛相關的不良行為傾向、不良思想和信念的影響因素。放松療法是對病人進行放松訓練，以減輕他們的焦慮和抑郁。操作行為療法是基於條件反射的原理，利用獎勵-強化和懲罰-消除來治療疼痛。如果病人學習了，出現了新的好的行為，我們會馬上獎勵他，這樣新的行為會加強，壞的行為會減弱。此外，還要用記錄或圖表來顯示患者體育鍛煉的進展和能力的提高，讓患者感受到自己的能力在逐漸得到控制，最終戰勝疾病。基於生物反饋治療的慢性疼痛患者會產生壹系列的情緒變化，從而導致心率、心電、脈搏、血壓、肌電等生物生理信息的變化。如果把這些無意識的信息檢測放大，用光、儀器、數字或圖像顯示出來，通過眼睛和耳朵反饋給我，通過特定的訓練，讓患者學會控制自己，從而控制自己的情緒，促進功能恢復，達到康復的目的。通過這些治療，老年人可以應對疼痛，控制情緒，提高生活質量。
總之，隨著老齡化社會的到來，關註老年人及其疼痛問題已成為我國疼痛治療的重要方面。