冠心病(Coronary heart disease,CHD)是由於冠狀動脈狹窄或閉塞引起心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其臨床表現為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心臟增大。同時心電圖可有相應的心肌缺血的影像改變。
本病是中老年人最常見的心血管疾病之壹。其發生與精神、神經、內分泌、血液、遺傳因素,以及生活環境、體力活動、飲食習慣、煙酒嗜好等外界因素密切相關。
此病的發生與心腎陽氣的盛衰有關。因為腎是元陽,心是楊君,這是人體的兩個重要器官。隨著年齡的增長,心腎之陽逐漸衰退,而心之陽則衰退,導致躁動無力,供血不利,逐漸導致心脈堵塞,從而產生疼痛。因此,冠心病在40歲以上人群中較為常見。
現代醫學認為本病的病因和發病機制尚未完全闡明,原因很多,其中脂代謝異常、血流動力學改變和動脈壁本身的改變是主要因素。神經內分泌系統調節脂質代謝和血流動力學的變化,因此神經內分泌的失衡必然對動脈粥樣硬化的發病機制產生重要影響。
疾病可分為虛和實。實證包括“寒凝心脈”、“痰阻”、“瘀血阻絡”;虛證包括“心腎陽虛”、“陽虛失氣”、“心脾兩虛”。但在臨床上往往虛實夾雜,證候交織,臨床上要詳細辨證。
壹、寒凝心脈型
癥狀:每次感覺冷的時候,心臟會突然疼。妳的心像刺痛壹樣疼痛,疼痛貫穿妳的背部。妳覺得冷,覺得冷。更有甚者,四肢不溫,出冷汗,心慌氣短,脈緊,苔薄白。
治療原則:溫陽通痹,活血化瘀。以取手厥陰、手少陰、任脈和心包經。
處方:心俞、厥陰俞、內關、通裏、鐘山。
根據癥狀加穴:①疼痛不限,加門;②敬畏上帝,加門。
方毅:這種類型是寒凝心脈證。由於患者平時心氣和陽虛弱,受寒邪侵襲,邪心脈和血不濟,則突然心痛。因此,艾灸背上被心心包圍的俞穴,用以溫通心經和心包經的氣滯血澀以驅寒邪,內關通裏為手厥陰心經和手少陰心經的絡點以理氣通絡止微痛;鐘山會充滿氣,有理氣寬胸的作用,所以鐘山可以治療寒凝心脈、氣滯血瘀。
二、痰瘀型
癥狀:胸痛突然發作,突然緩解,胸悶,心悸氣短,惡心甚至嘔吐,頭重乏力,呼吸重濁,舌淡,苔厚白,脈滑或沈。
治療原則:通陽、通痹、化痰排濁,主要取任脈、手厥陰、足陽明經穴、心俞母穴。
處方:心俞、橘絡、鐘山、豐隆、內關。
有癥狀加穴:①惡心嘔吐,加中院、足三裏;(2)咳嗽痰多,痰多。
方壹:、巨闕、舒、木搭配,調整心臟的功能,再用氣的穴位,通痹通陽,行氣活血,心痛就緩解了;豐隆是胃經的絡穴,善於調理脾胃,化痰降濁,使胸痹得以解決;內關是心包的絡穴,通陰維,重在理氣通絡止心痛;配合中脘、足三裏調和腸胃,減少逆流;太原是肺經的原穴,又是脈的交會點,既能宣肺通脈,又能化痰止咳。
第三,瘀血阻絡型
癥狀:胸痛,如刺痛,局部疼痛,胸悶,氣短,心悸不寧,舌質紫暗,唇紫暗,或有瘀斑,舌下絡脈腫脹,脈細澀或多結。
治療:活血化瘀,通絡止痛。主要選取足太陽、厥陰、任脈三個穴位。
處方:心俞、巨闕、舒歌、內關、拉門。
腧穴加癥:①氣滯血瘀,氣機失調者加鐘山;②痰瘀互結者加足三裏、豐隆。
處方:此型為瘀血阻絡證,常因寒凝、痰阻、氣滯、氣虛,甚至熱滯所致。所以血瘀分為寒、痰、氣滯、氣虛、熱。方劑中,取心俞、點穴、巨闕配伍,升陽理氣,宣痹;舒膈調血化痰,寬胸調膈治心脈瘀血;內關(內關)、閬門(閬門)調理胸心經之氣,寬胸止痛;鐘山能調理胸中之氣,氣滯血瘀所致者更宜。
四、心腎陽虛型
癥狀:心悸氣短,胸悶,或虛勞隱痛,輕度運動加重,畏寒,四肢不溫,自汗,甚至下肢浮腫,舌淡苔薄白,脈弱細或結代。
治法:溫心腎,益氣利尿。主要有任脈、手厥陰、足陽明經、心腎背俞。
處方:心俞、腎俞、關元、氣海、內關、足三裏。
有癥狀加穴:①尿少水腫明顯,加陰陵泉;(2)怕冷怕冷,四肢不溫,加個神闕;3別想山谷了,加抽獎。
方毅:這個類型就是心腎陽虛證。故艾灸心俞、腎俞,以溫補心腎陽,關元、氣海、神闕亦有溫補元陽之功;內關寬胸,調氣,調和心脈氣血。足三裏是強身健體的重點,還能調理脾胃,提高食欲,支持後天。
五、陽衰兼氣虛損型
癥狀:心前區劇烈疼痛,久久不能緩解,胸悶憋氣,面色晦暗,驚恐不安,四肢冰涼,冷汗淋漓,鼻尖不溫,甚至昏厥,口唇、舌、指甲蒼白,小便少浮腫,苔白滑,脈沈細或結代,血壓下降。
治療原則:回陽救逆,益氣復脈。主要穴位有任脈、手厥陰、足陽明、督脈。
處方:神闕、氣海、關元、內關、奇門、足三裏、百會。
有癥狀加分:①昏迷休克加人;②呼吸微弱,加素食;③心痛無法緩解。
方毅:這種類型就是陽衰氣衰之證。心腎陽虛導致陽氣衰失,或因寒氣犯胸,胸陽受阻,心痛劇烈而突然失陽。長期服用神闕、氣海、關元、百昌,溫陽、益氣、固本;內關、天門調節心經行氣;使心臟脈搏和血液流動順暢,達到止痛復脈的效果;足三裏強身培本,強而固。
六、心脾兩虛型
癥狀:心悸氣短,胸悶或心前區隱痛,頭暈目眩,面色晦暗,神疲乏力,健忘失眠,食欲不振,舌淡苔薄白,脈細或結。
治療原則:補益心脾,補益氣血。主要以心脾膈背俞穴、手厥陰、足陽明經穴為主。
處方:心俞、脾俞、舒歌、內關、足三裏。
穴位加癥:①納骨不香,加中脘;②改為神門加脈結。
方毅:這個類型就是心脾兩虛的證。因為心脾血虛,氣虛導致激越無力,血虛導致心絡空虛,心脈失養導致焦慮不安,所以感覺心情抑郁,胸口隱隱作痛。心俞、脾俞都是心脾經脈化氣的地方,舒歌是氣血交匯的地方,艾灸可以補益心脾氣血;足三裏是衛金界的穴位,有健脾和胃、增進食欲、強身健體的作用。內關是心包經的絡穴,致力於調節心脈氣血,寬胸安神。