概述
盆腔炎即盆腔炎，是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍結締組織和盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎常因急性期治療不徹底引起，發病時間長，病情頑固。細菌逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中，並不是所有的女性都會患盆腔炎，發病率也只是極少數。這是因為女性生殖系統具有天然的防禦功能。正常情況下可以抵禦細菌的入侵。只有當身體抵抗力下降或女性的天然防禦功能因其他原因被破壞時，才會發生盆腔炎。
兩個原因
1.產後或流產後感染:分娩後產婦身體虛弱，因惡露未及時關閉宮頸，宮腔內有胎盤剝離面，或因分娩損傷產道，或有胎盤、胎膜殘留，或產後性生活過早，病原體侵入宮腔，易引起感染；流產後感染可發生在自然流產、藥物流產過程中，陰道出血時間延長，或宮腔內有組織殘留，或人工流產無菌操作不嚴格。
2.宮內手術後感染:如放置或取出宮內節育環、刮宮、輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、黏膜下肌瘤切除術等。、術前性生活或手術消毒不良或術前適應證選擇不當導致術後急性感染發作和傳播；有些患者術後不註意個人衛生，或者術後不遵醫囑，也會造成細菌感染，引發盆腔炎。
3.經期衛生差:如果不註意經期衛生，使用不幹凈的衛生巾和護墊，經期洗澡和經期性交會使病原體侵入，引起炎癥。
4.鄰近器官的炎癥直接擴散:最常見的病例是闌尾炎和腹膜炎。由於與女性內生殖器官相鄰，炎癥可通過直接傳播引起盆腔炎；患慢性宮頸炎時，炎癥還可通過淋巴循環引起盆腔結締組織炎。
5.其他:慢性盆腔炎急性發作等。
三個類別
1.輸卵管積水和輸卵管卵巢囊腫
輸卵管炎癥後，傘端粘連鎖閉，漿液從管壁滲出，在管腔內滑移，形成輸卵管積水；輸卵管積膿的膿液吸收後有時可形成輸卵管積水；如果同時累及卵巢，就會形成輸卵管卵巢囊腫。
2.輸卵管炎
是最常見的盆腔炎；炎癥破壞輸卵管的粘膜和間質，使輸卵管增厚纖維化，進而使卵巢和輸卵管與周圍器官粘連，形成堅硬固定的團塊。
3.慢性盆腔結締組織炎
炎癥擴散到子宮和子宮骶骨韌帶旁的結締組織。局部組織增厚變硬，向盆壁呈扇形散開，子宮被固定或牽拉至患側。
四種臨床表現
盆腔炎可分為急性和慢性兩種:
1.急性盆腔炎
它的癥狀是下腹痛、發燒和陰道分泌物增多。腹痛持續，活動或性交後加重。如果病情嚴重，可能會出現寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期患者可能月經量增加，月經期延長。如果是盆腔炎形成盆腔膿腫，可能會引起局部壓迫癥狀，膀胱壓迫可能會引起尿頻、尿痛、排尿困難。壓迫直腸會引起急性內陷，然後內陷沈重。急性盆腔炎進壹步發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥和感染性休克，嚴重者可危及生命。
急性盆腔炎多由需氧菌和厭氧菌混合感染引起。引起急性盆腔炎的主要原因有:1)產後或流產後感染，2)宮內手術後感染，3)經期衛生差，4)炎癥直接波及鄰近器官，5)慢性盆腔炎急性發作。
2.慢性盆腔炎
是由於急性盆腔炎不能徹底治療或患者體質差，病程遷延所致。慢性盆腔炎的癥狀是小腹墜脹、疼痛和腰骶部疼痛，在疲勞、性交和月經後常加重。其次是月經不調和月經不調。病程長時，部分女性可出現精神萎靡、全身乏力、失眠等神經衰弱癥狀。往往長期持續，反復發作，導致不孕不育和輸卵管妊娠，嚴重影響女性健康。
慢性盆腔炎的主要臨床表現有哪些？
1)壹般癥狀不明顯，有時可能出現低燒，容易疲勞。病程長，部分患者可出現神經衰弱癥狀。2)慢性炎癥引起的瘢痕粘連和盆腔淤血，可引起小腹隆起、疼痛和腰骶部疼痛，在疲勞、性交和月經前後常加重。3)由於盆腔瘀血，患者可出現月經量增多，卵巢功能障礙可出現月經紊亂，輸卵管粘連、梗阻可引起不孕。
慢性盆腔炎高發的原因
盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，是壹種非常常見的婦科疾病。在我國，由於個人衛生和醫療條件的限制，或婦科小手術、計劃生育手術中無菌操作理念的淡漠，以及宮內節育器廣泛使用時患者對個人衛生的不註意，盆腔炎的發病率很高。隨著對外交流的日益頻繁，我國性病發病率逐年上升，由其引起的盆腔炎也在增加。這種情況在性意識薄弱，性生活混亂，導致性病高發的地區更為明顯。
五檢
1.分泌物直接塗片
樣品可以是陰道、宮頸管分泌物、尿道分泌物或腹腔液(通過後穹窿、腹壁或腹腔鏡獲得)，直接塗片、幹燥並用亞甲藍或革蘭氏染色。凡在多形核白細胞中見到革蘭氏陰性雙球菌，即為淋病感染。因為宮頸淋病的檢出率只有67%，陰塗片不排除淋病，而陽塗片有特異性。沙眼衣原體的鏡檢可使用熒光素單克隆抗體染料，熒光顯微鏡下觀察到的任何壹個星形閃爍的熒光點均為陽性。
2.病原體培養
標本來源同上，應立即或在30秒內接種於塞爾-馬丁培養基上，於35℃培養箱中培養48小時進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶法取代了傳統的衣原體檢測方法，沙眼衣原體抗原也可以通過哺乳動物細胞培養來檢測，這是壹種酶聯免疫吸附試驗。
細菌學培養還可獲得其他需氧和厭氧菌株，可作為選擇抗生素的依據。
3.後穹窿穿刺術
後穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用和最有價值的診斷方法之壹。通過穿刺，腹腔或子宮直腸窩的內容物，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、血凝塊等。)，膿性分泌物或膿液，可使診斷更明確，穿刺物鏡檢和培養更有必要。
4.超聲波檢查
主要是b超或灰階超聲掃描拍照，該技術對輸卵管、卵巢、腸道粘連形成的腫塊或膿腫的識別準確率達85%。但b超圖像很難顯示出輕中度盆腔炎的特征。
5.腹腔鏡檢查
如果不是彌漫性腹膜炎，患者壹般情況良好。盆腔炎或疑似盆腔炎等急腹癥患者可進行腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查不僅可以做出明確的診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的程度做出初步判斷。
6.男性伴侶的檢查
這有助於女性盆腔炎的診斷。有尿道分泌物的男性可直接塗片或培養淋球菌。如果呈陽性，這是強有力的證據，尤其是在無癥狀或輕度患者中。或者可以找到更多的白細胞。
六診
1.最低標準
宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛。
2.附加標準
體溫超過38.3℃；宮頸或陰道內有粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl塗片見大量白細胞；紅細胞沈降率迅速增加；血中c反應蛋白升高；實驗室確認淋球菌或衣原體陽性。
3.具體標準
子宮內膜活檢發現子宮內膜炎的組織學證據；經陰道超聲或磁共振成像顯示輸卵管壁增厚，管腔積液，伴或不伴盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；腹腔鏡檢查顯示異常發現符合PID。
有急性盆腔炎病史和癥狀體征的患者，診斷沒有困難，但有時患者癥狀較多，沒有明顯的盆腔炎病史和陽性體征。此時對慢性盆腔炎的診斷要慎重，避免草率診斷，給患者造成思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶靜脈曲張也會產生類似慢性炎癥的癥狀。慢性盆腔炎和子宮內膜異位癥有時很難區分，子宮內膜異位癥痛經更明顯。如果能摸到典型結節，對診斷會有幫助。在難以鑒別時，腹腔鏡檢查是可行的。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應與卵巢囊腫相鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊呈香腸狀，囊壁薄，周圍有粘連。卵巢囊腫壹般呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，可自由活動。盆腔炎性附件包塊附著在周圍，不活躍，有時與卵巢癌相混淆。炎性包塊為囊性，卵巢癌為實性。b超檢查有助於鑒別。
根據病史、癥狀和體征可診斷急慢性盆腔炎。但壹定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷為急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等。慢性盆腔炎的主要鑒別診斷是子宮內膜異位癥和卵巢癌。
七鑒別診斷
1.骨盆充血綜合征
癥狀為腰骶痛、腹痛，放射至下肢，長時間站立、疲勞後加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異常，與盆腔炎癥狀體征不符。通過b超和盆腔靜脈造影可以做出診斷。
2.子宮內膜異位
主要表現為繼發性進行性痛經伴月經紊亂或不孕。如果子宮後壁、子宮骶骨韌帶、凹陷處有壓痛性結節，就可以做出診斷。此外，慢性盆腔炎長期無效應考慮子宮內膜異位癥的可能。
3.卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤也可表現為盆腔包塊，與周圍粘連，不活動，有壓痛，易與炎性包塊混淆。但其壹般健康狀況較差，病情發展較快，疼痛持續，與月經周期無關。b超檢查顯示腹部腫塊，有助於診斷。
八種療法
1.藥物療法
抗生素是急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸註、肌肉註射或口服。廣譜抗生素應與抗厭氧菌藥物聯合使用，療程要充分。並可與中藥結合使用，以達到更好療效。
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3.外科療法
對於輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等腫塊，手術治療可行；有小的感染病竈，反復引起炎癥的作者也要手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免殘留病變復發，進行闌尾切除術或輸卵管切除術。年輕女性應該盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單壹療法效果不佳，宜采用綜合療法。
4.理療
溫熱的良性刺激可以促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀況和新陳代謝，以利於炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子導入(可加入青黴素、鏈黴素等各種藥物)和蠟療。中醫也有中藥袋崩漬的治療方法。
5.心理療法
壹般治療解除患者的思想顧慮，增強治療信心，增加營養，鍛煉身體，註意勞逸結合，提高機體抵抗力。