(1)陰虛和津液不足
【辨證要點】口渴引飲，咽幹舌燥，五心煩熱，小便黃燥，或盜汗，舌質紅或薄，苔少或淡紅，脈細。
【治療】滋陰生津。
[處方]六味地黃湯、增液湯切碎:生地25g、山茱萸15g、山藥15g、枸杞子15g、天花粉25g、葛根25g、玄參25g、知母15g、黃精15g、地骨皮25g。
這個方子，名為滋陰生津消食，主要是滋補腎陰，但實際上同時補肝、脾、心、腎、肺、胃。常適用於腎陰虧虛、陽明胃熱陰虛、厥陰虧虛、肝陽上亢者，或有糖尿病、陰傷等疾病者。腎虛、肺腎兩虛者，以麥味地黃丸為主；心腎陰虛者，應以天王補丸為主；厥陰虧虛、肝陽上亢、肝腎陰虛體質者，以芪菊黃帝丸、歸芍黃帝丸為主。如果體質陰虛腎虛，陰虛熱盛於肺，咽幹咳嗽，痰粘，胸熱，汗出不暢，舌質紅，苔薄黃，脈滑，肺熱要清，那麽薤白散、代葛散、藥用桑白皮、枸杞、知母、枇杷葉等。可用於清肺熱。若體質陰虛，腎虛，陰虛伴有炎癥或心火下移，心煩失眠，口舌生瘡，小便澀澀，舌尖紅，苔薄黃，脈細，則清心血紅時方可用刀赤散，藥物可選用生地、通草、竹葉、燈心草、梔子、黃連、黃芩、蓮子心等。陰虛腎陰，兼火旺，腰膝酸軟，咽幹耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或婦女月經不調，性交多夢，舌紅少苔，或舌苔薄黃，脈細，只能用白質地黃丸，大補陰丸，黃連阿膠湯，知母，黃連，黃柏，藥用知母。厥陰虧虛、肝陽上亢者，可用鎮肝熄風湯、健苓湯、藥磁、黃芩、夏枯草、牛膝、鉤藤。少陰腎陰不足，外感邪氣，感風熱或溫熱，癥見發熱惡寒，咽痛口幹，頭痛，咽喉腫痛，汗出不暢，或咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈浮，或滑數，宜疏風清熱，宜用銀翹散、桑菊飲、金銀花、連翹、桑葉等藥材。
(2)氣陰兩虛
【辨證要點】神疲乏力，口幹口渴，氣短懶言，口幹咽燥，五官心煩，腰膝酸軟，大便偏溏，小便頻數，舌質淡紅，或嫩紅，苔少，脈弱。
【治療】益氣養陰。
[處方]參芪地黃湯、麥冬引子、生脈散:黃芪15g、人參3g(另煎)、太子參15g、沙參15g、玄參25g、黃精15g、生地25g、枸杞子15g。
此方名為益氣養陰小智方，以滋陰補腎、益氣健脾為主，重在益氣養陰。常適用於陰虛腎虛、太陰脾虛或其他氣陰兩傷的糖尿病患者。對於陰虛腎虧者，辨證以陰虛為主，可用增液湯、六味地黃湯益氣。太陰脾虛體質，辨證重在氣虛，可用沈淩白術散、七味白術散加滋陰藥物。對於胃腸熱，或陽明胃熱體質，氣陰兩傷者，治宜清熱，方劑以增液承氣湯、三黃丸加減，生大黃、黃連、黃芩、梔子等。肝經郁熱或肝陽上亢者，小柴胡湯、龍膽瀉肝湯，藥用柴胡、黃芩、黃連、牡丹皮、梔子、夏枯草等。太陰脾虛、濕困脾虛者，宜用魏萍散、藿香正氣散，白術、白術、茯苓、佩蘭、紫蘇梗、澤瀉。濕熱蘊結者，宜清熱除濕。使用三仁湯、陳印魏萍散、四妙散，蒼術、黃連、薏苡仁、陳皮、香附、茵陳等。太陰脾虛、痰濕壅盛者，加二陳湯、知秘茯苓丸、陳皮、夏青、茯苓、白術、茵陳、澤瀉等。久病血瘀，胸痛，脅痛，半身不遂，手足麻木疼痛，灰指甲，婦女月經不調，經血暗，面部有瘀斑，或腹部壓痛，舌質紫暗，脈細，或有困難，宜用桃紅四物湯，桃核承氣湯，藥用桃仁，紅花，當歸，川芎。
(3)陰陽兩虛
【辨證要點】口幹多飲，夜尿頻，心煩發熱，畏寒乏力，腰膝酸冷，四肢無力，多汗，性欲淡漠，男子陽痿，大便不規則，舌質胖，舌苔少，或苔白，脈沈細，或數重而弱。
【治療】滋陰助陽。
[處方]金匱腎氣丸、貴由丸切制如下:黃芪30g，人參3g(另煎)，生熟處12g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓10g，黃精15g，鹿角6g，肉桂3g。
此方名為滋陰助陽小智方，以滋陰助陽、益氣補腎為主，在滋陰益氣的基礎上強調溫陽，常用於陰虛腎虧、久病傷腎、陰陽兩虛者。對於陰虛腎虧的體質，如果辨證以陰虛為主，可以減少退熱藥的用量，或者加用玄參、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱的藥物；陽虛突出，男性怕冷，男性陽痿，女性白帶松散。補腎壯陽可選用五子衍宗丸、玄土丸，菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等。可用作補腎通絡的藥物。若證伴胃腸熱、大便幹結，治宜清熱，可加生大黃、黃連、黃芩。脾虛濕阻，脘腹脹滿者，可健脾化濕，白術、白術、紫蘇葉、藿香、佩蘭等。可作為藥物添加；對於脾腎陽虛、寒濕侵襲、脘腹脹痛、溫壓泄瀉甚至消化不良的患者，可用附子理中丸、申思丸溫脾腎，還可加入炮制後的附子、人參、白術、白術、茯苓、幹姜、白芍、補骨脂、五味子、烏梅入藥。脾腎陽虛，水瀦留，嘔吐，痰涎，清水，背寒，或頭暈，或脘腹脹滿，或腸鳴，只能用桂苓豬肝湯治療，藥物可以是豬苓，茯苓，澤瀉，桂枝，白術。對於痰濕壅盛的肥胖人群，可選用二陳湯、枳蜜茯苓丸作為方劑，加入夏青、白芥子、茯苓、僵蠶、蒼術、澤瀉、桑白皮作為藥物。久病則絡脈不通，瘀血阻滯，出現各種並發癥，如胸痛、脅痛、肢體偏癱、手足麻木疼痛、皮膚指甲斷裂、舌質紫暗、脈細澀等。處方為桃紅四物湯、止痙散、藥用桃仁、紅花、當歸、川白芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蠍等。
(4)胃腸積熱
【辨證要點】口渴多，食欲好，大便幹燥數日，舌質幹，胸悶，舌紅有黃幹苔，脈滑數。
【治療】清熱解郁。
[處方]增液承氣湯、三黃丸由生大黃9g、黃連12g、黃芩9g、生地黃25g、天花粉25g、葛根25g、玄參25g、石膏25g、知母15g、生山藥15g組成。
此方名為清瀉小智方，主要用於清除腸胃中的熱量，並增加液體和促進液體的產生。常適用於胃熱陰虛的陽明患者或其他胃腸熱證患者。若有熱毒、癤腫、癰腫、紅腫熱痛，或皮疹、瘙癢、灼熱、小便幹赤、舌紅、苔黃、脈數或滑等，可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙永安湯治療。陽明胃熱體質表現為外感風熱或溫熱邪毒，癥見發熱惡寒，頭痛，胸悶悶，胸中煩躁，或嘔吐，便秘，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈強滑。治療要用升降散、膈肌散，還有藥用金銀花、連翹、蟬蛻。若肝經熱郁，口苦咽幹，患者煩躁易怒，胸脅脹滿，則需清肝和胃郁，方可用大柴胡湯。藥物可以是柴胡、黃芩、黃連、大黃、白芍、枳殼、夏枯草等。陰腎兩虛，腎陰虛合並胃腸熱，應註意補腎，可加六味地黃丸，並可加女貞子、墨旱蓮、地骨皮、枸杞為藥。厥陰虧虛、肝陽上亢、胃腸熱、頭暈頭痛、煩躁易怒、舌紅脈細的體質，只能用天麻鉤藤湯、大黃黃連瀉心湯，藥物可以是天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐花、夏枯草、牛膝等。
(5)濕熱困脾
【辨證要點】頭暈重，食不香，腹脹悶悶，口幹粘滯，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便混濁，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑，或弦滑。
【治療】清熱利濕。
[處方]三仁湯、黃連魏萍散、四妙散切制如下:白術15g、白術15g、紫蘇葉6g、佩蘭6g、茯苓12g、黃連12g、黃芩9g、薏苡仁25g、陳皮9g、蒲川9g、茵陳65433。
此方為芳華小智方，由祛濕清熱苦寒的芳香藥物組成。用於治療濕熱，常用於太陰脾虛體質、陽明胃熱體質或其他糖尿病濕熱證人群。濕熱在中焦，以黃連魏萍散為主；濕熱下註，主要是四妙散；濕熱影響三焦，可用三仁湯為主法。太陰脾虛，濕重於熱，濕困於脾，腹脹納差，口渴，大便不爽，小便澀澀，惡心，四肢沈重，頭暈，頭重，舌苔白膩，脈緩，可用魏萍散、藿香正氣散治療，藥物可選用白術、白術、茯苓。脾太陰不足，氣虛癥狀突出者，沈淩白術散、七味白術散可加白術、黃連、茵陳。陽明胃熱體質，濕熱有陽轉燥的機制，口渴多飲，解渴，大便幹燥，舌紅，苔厚膩，脈滑，宜用三黃丸，茵陳蒿湯等治療。還可加入生大黃、黃連、黃芩、梔子入藥；肝經熱郁，或肝陽上亢，胸脅濕熱瘀阻，呼吸頻繁，口苦咽幹，煩躁不安，大便不規則，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑者，方藥為柴平鍵，丹梔逍遙散，藥用柴胡，白芍，當歸，川芎。
(6)肝經郁熱
【辨證要點】胸悶氣短，口苦咽幹，頭暈易怒，失眠多夢，口渴，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈數。
【治療】解郁清熱。
[處方]小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝湯修改如下:柴胡12g、黃芩9g、梔子6g、夏枯草15g、牡丹皮9g、枳殼9g、赤芍25g、白芍25g、天花粉25g、茵陳12g、決明子65438+。對於陽虛肝郁、肝經郁熱久則血瘀者，治療宜結合活血化瘀。可加入葛根、丹參、姜黃、大葉黃楊、酒大黃作為藥物。陽明胃熱體質，肝經郁結，胃腸積熱，應以清胃熱為主，藥物可加黃連、石膏、知母、大黃等。對於陰虛腎陰、肝經郁熱的患者，應註意滋陰補腎，可配伍杞菊黃帝丸，或加枸杞、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、墨旱蓮。
(七)肝陽上亢【辨證要點】頭痛頭暈，面色潮紅，口苦咽幹，耳鳴耳聾，煩躁不安，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈細。
【治療】平肝潛陽。
[處方]健苓湯、天麻鉤藤飲制備如下:生地25g、玄參25g、白芍25g、牛膝15g、珍珠母25g(先炒)、磁石25g(先炒)、龍骨25g(先炒)、牡蠣25g(先炒)、鉤藤65438+。
此方，千珍消渴方，由滋陰生津、平肝、柔肝、涼肝組成。常適用於厥陰虧虛、肝陽上亢或其他糖尿病見肝陽上亢者。對於少陰不足或厥陰不足的腎陰虛者，應註意滋陰補腎，可用杞菊地黃丸調味，可入藥加入枸杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草。陰陽兩虛，陽虛浮上，頭暈目眩，面部潮熱，顴骨紅似妝，咽幹，心煩，腰膝酸軟，多汗，四季末畏寒，舌質淡暗，舌質胖，脈沈細，或浮上不按，宜以滋陰助陽，抑浮陽為主，可用潛陽湯、地黃湯治療。
(8)氣滯
【辨證要點】胸脅脹痛，腹脹，少腹不適，情緒抑郁，呼吸頻繁，或婦女月經不調，舌苔膩，脈細。
【治療】疏肝理氣。
[處方]四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散:柴胡9g、赤芍25g、白芍25g、當歸12g、川芎12g、荔枝核15g、枳殼9g、白術12g、茯苓12g、郁金65。
此方名為“行氣止渴方”，由疏肝理氣、柔肝養血、健脾益氣的藥物組成，擅長行氣。常適用於少陽肝郁體質或其他糖尿病見肝郁氣滯證者。對於陽虛肝郁、氣滯日久、血瘀者，應結合活血化瘀治療。葛根、丹參、大葉黃楊、香附、益母草等。可以作為藥物添加。肝郁、熱郁於肝經者，僅用柴胡去半夏加花粉湯，可加黃芩、牡丹皮、梔子、知母、黃連入藥。對於陰虛腎虧，肝郁氣滯者，宜滋陰補腎，或用六味地黃丸，或用滋水清肝湯，並配以生地黃、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。
(9)痰濕阻滯
【辨證要點】肥胖，四肢沈重，嗜睡，腹脹，口粘，舌苔白膩，脈滑或緩。
【治療】化痰祛濕。
[處方]二陳湯、白金丸、止敏茯苓丸切制如下:陳皮9g、半夏9g、茯苓12g、白術12g、茵陳12g、澤瀉12g、桑白皮15g、僵蠶12g。
此方以二陳湯為基礎，命名為化痰小智方。化痰祛濕藥與行氣解郁藥同用，常適用於太陰脾虛痰濕阻滯證、少陽肝郁證或其他糖尿病肥胖患者。對於太陰脾虛，氣虛突出或兼陰虛者，在使用六君子湯前應註意健脾益氣，藥物可為蒼術、太子參、沙參、蓮子。少陽、肝氣郁結者，註意疏肝解郁，可加郁金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等藥物。若痰轉火、胸悶、頭暈目眩、失眠多夢、四肢沈重、口幹黏膩、舌紅苔膩黃、脈滑或弦滑，治宜化痰清火，可用溫膽湯、碣石化痰丸、導痰湯，藥用黃連、黃芩、梔子、瓜蔞、清熱。
(10)血瘀
【辨證要點】口渴，但有清水沖洗的欲望，尤其是夜間皮膚不對，女性月經不調，月經血暗，面部有瘀斑，或腹部壓痛，舌質紫暗，脈細，或困難。
【治療】活血化瘀。
[處方]桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯修改如下:桃仁12g、紅花9g、當歸12g、川芎12g、赤芍25g、山楂12g、葛根25g、丹參15g、酒大黃9g、水蛭65g。
此方名為活血小智方，以桃紅四物湯為基礎，參考朱晨宇教授的降糖活血方之意，常適用於糖尿病血瘀證患者。單純血瘀證少見，應根據患者體質、基本病機和具體臨床證候，將活血化瘀法與其他治療方法相結合。氣虛突出者，只能用補陽還五湯，重用生黃芪30 ~ 60g。對於陰虛患者，要註意滋陰活血，可以用六味地黃丸。藥物可以是生地、玄參、沙參、黃精等。對於少陽肝郁者，或氣滯血瘀者，行氣活血方可用血府逐瘀湯，可加柴胡、枳殼、郁金入藥。痰濕壅阻者，應註意化痰活血，可加僵蠶、半夏、瓜蔞、膽南星為藥。痰火壅阻者，除痰清火活血方用溫膽湯，可加黃連、瓜蔞、法半夏、膽南星、蛤殼、僵蠶入藥。對於久病入絡，或見麻木、疼痛、半身不遂、痿軟者，要註意尋風通絡、舒筋活絡。可選用地龍、全蠍、穿山甲、白花蛇等蟲藥，絡石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤藥。糖尿病繼發於腎病，病在絡脈，產生“迷妳膿腫”。治療上要註意祛瘀散結。藥物可用於軟堅散結，如海藻、海帶、夏枯草、莪術、薏苡仁等。
需要指出的是，糖尿病的辨證特點是本虛標實。以上所列的本虛三證、實虛七證在臨床上並不多見，往往壹個本虛壹個實或幾個證同時存在。因此，治療的關鍵是處理好本虛與實實、根治與姑息的關系。病情穩定時，以治本為主，兼治標，或標本兼治；在病情突然變化的情況下，往往是以治標治本為主，還是先治標再治本，總是要根據具體情況具體分析。總的來說，治本很重要，治標方法也不可小覷，因為標準實證的解決會有利於治本，而標準實證不解決，最終也很難取得成效。