院內檢查:體重6.3 kg,缺氧1度,肺部叩診濁音,聽診有鼓泡聲,X線有大實變。驗血:白細胞總數為24。
200/ m3,中性68%,淋巴液32%。咽部培養:發現大腸桿菌,咽拭子分離出ⅲ型腺病毒。診斷:腺病毒肺炎並發心力衰竭。
病程及治療:持續高熱不出汗,四肢不溫,咳嗽氣短,聲音嘶啞,痰阻不利,面色青紫,口周輕度發紺,呼吸不均,舌紅無苔,脈滑。此證雖以舌苔紅脈、肺陰損傷為特征,但以高熱無汗、面色青紫、咳嗽痰瘀為特征,仍屬風痰阻絡、肺氣滯痹,故急須疏風開肺宣痹。
處方:
僵蠶、前胡、八分牛蒡、壹分桔梗、八分杏仁、壹分射幹、八分甘草、五分竹葉、壹分蘆根、三錢、二寸蔥。
4月12日復診:服兩劑後,無汗,但四肢轉暖,表氣仍閉,余癥狀不減。於是她改喝射幹麻黃湯,開肺通痹,和胃化痰。
處方:
射幹五分,阿莎麗三分,紫菀五分,五味子八分,半夏十片,茯苓壹片,陳皮壹片,甘草壹片,紫蘇五分(炒),生姜二片,大棗二片(切碎),再服兩劑,全身汗出,肺胃調和,癥狀逐漸消失,病好了。
記者:“蘇文?《傷寒論》曾提出傷寒的治法:“少於三日者,僅汗;“如果是三天的話,可以發泄。這說明把握疾病發展過程的時機是正常的。病已十壹天以上,舌紅脈多,傷了肺陰,似不宜出汗;但高熱不出汗,呼吸困難促痰凝滯,面唇發紺,表裏不通,肺氣郁結,故需采取緊急措施治標,以辛溫開閉汗液,祛邪氣,發汗出,解表藏陰,也是壹種變化。所以臨床辨證不能局限於病天不敢出汗,還有表邪的也要緩解表癥。病程長的時候,辨證永遠是最重要的。