1控制感染
近期對46例腸瘺患者的回顧性分析顯示，膿毒癥相關死亡率仍高達63%，膿毒癥患者死亡率為50% [2]。因此，控制膿毒癥已成為良好預後的關鍵。
1.1腸瘺的局部治療是腸瘺治療的重要環節。局部治療的目的是有效清除溢出的腸液，促進管狀瘺的自愈，恢復腸道的連續性。早期引流，中期堵塞，後期修復已經成為公認的原則[3]。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流到體外，防止其在腹腔內積聚泛濫。壹旦在引流液或腹腔液中發現消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，保持通暢。實踐證明，香煙引流或橡膠管引流都達不到目的。雙管負壓深坑引流(Sumpdrain)或三腔管負壓引流有效，可防止滲出的纖維素和組織碎片堵塞管腔。
目前，很多臨床醫生在腹腔膿腫廣泛、腹腔感染嚴重時，采取更積極的引流方式——腹腔造口術(Laporostomy)，即把整個腹腔作為壹個膿腫來處理，可以減少再次剖腹手術的次數，降低腹腔感染和腹部切口裂開的發生率[4]。這樣可以將消化液直接引流到體外，有效控制感染，早期恢復腸內營養，體質好了再進行二期手術閉合瘺口。腹腔造口術在腸外瘺中的應用指征為:(1)腹腔感染嚴重且廣泛；(2)腹腔內有多個或多腔膿腫；(3)腹壁感染嚴重，無法縫合閉合。可同時放置聚丙烯網片，防止內臟脫垂，取得了較好的療效。但如果治愈後容易造成腹壁巨大缺損，移植帶蒂腹直肌瓣是可行的[5]。周建平[6]等人對14例胃造口或十二指腸造口患者進行了空腸造口術，將空腸造口術作為腸內營養，收集胃液和十二指腸液回輸，取得了良好的效果。通過手術引流或外腸管，將漏出的消化液收集起來重新輸入，壹方面控制腹腔感染，另壹方面減少或避免繼發性體內平衡失調，同時早期恢復腸道營養，使患者順利康復，為外腸瘺的治療提供參考。
引流壹段時間後，瘺口局部炎性水腫消退，腸液外溢減少。如果沒有遠端腸梗阻等因素，可以從內部或外部阻斷，恢復腸道的連續性，恢復胃腸飲食。外堵常用醫用膠法、盲管法、水壓法(壓力9.8kPa)。李等[7]報道應用OB醫用吻合膠塞有以下優點:(1)操作簡單，不需要特殊設備；(2)棉片成型良好，適應各種形狀的瘺管；(3)不損傷腸壁，反復阻斷不引起瘺口擴大；(4)早期使用可避免腸內物質的丟失和腸液對組織的消化刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內塞由矽膠片等材料制成，適用於唇瘺和大瘺。Cro [8]報道應用輔助負壓封閉系統VAC能有效控制瘺口流量，保護瘺口周圍皮膚，促進愈合。
治療瘺口周圍皮炎可外用氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏保護。對於適合使用造口袋的人，可以用來收集腸液。瘺管要露出來，最好用紅色燈罩擦幹。不要用厚棉墊蓋住瘺管。
1.2抗生素的治療革蘭陰性菌仍是腸瘺引起感染的主要病原體，但在復雜外科感染的治療中，不能統壹使用壹種抗生素，尤其是第三代頭孢菌素。其廣泛應用帶來的另壹個問題是革蘭氏陽性菌呈上升趨勢[9]。需要強調的是，藥敏試驗不僅有利於臨床醫生選擇藥物，也是壹種監測局部細菌耐藥性的流行病學方法[10]。因此，臨床醫生應根據感染的特點和抗生素的既往使用情況，經驗性地使用抗生素，然後根據治療反應、細菌培養和檢查結果決定是否調整使用或停用抗生素，同時也不能忽視厭氧菌的治療。總之，腸瘺引起的抗生素治療性應用逐漸從經驗性使用轉變為針對性使用。
維持體內平衡
平衡水、電、酸堿失衡是腸瘺治療的棘手問題之壹，尤其是對於每天腸液流失超過500ml的高位腸瘺。鉀、鈉、氯離子和液量要及時補充。壹般來說，堿性液體損失較多，鈉離子損失較多。要註意補鈉，必要時可補充高滲鹽水。要註意補鉀，每天可補5 ~ 8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天檢查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳的結合力，必要時1天檢查幾次，根據二氧化碳的結合力決定是否補堿。壹般按所需的壹半量補堿，防止堿中毒，壹旦堿中毒很難糾正。要做到對水電酸堿情況心中有數，每天都要計算液體補充量和電解質補充量。
3營養支持療法
營養支持被認為是腸瘺的標準治療方法，尤其是靜脈營養(TPN)的臨床應用被視為腸瘺外科治療的裏程碑[11]。大量的臨床實驗表明，它不僅可以預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率和確定性手術的成功率有積極的作用[4，12，13]，改善患者的營養狀況以利於再次手術，並潛在地改善腸外瘺患者的預後。其他研究也表明，營養支持可以減少或調節胃腸道分泌，因此被認為對腸瘺患者有治療作用[14]。
3.1腸外營養和腸內營養李寧[4]等人報道TPN具有以下功能:(1)補充水和電解質更方便，穩態失衡易於糾正；(2)從靜脈輸入營養物質時，胃腸液分泌減少，通過瘺口流失的腸液量也減少，有利於控制感染和瘺口的自愈；(3)因為可以從腸外補充營養，所以不需要急於手術改善營養狀況；(4)患者營養狀況改善後，腸瘺如需確定性手術，可提高手術成功率，降低並發癥發生率。患者壹般情況穩定後，壹般可在發生瘺口後2 ~ 3天開始靜脈營養支持治療。值得註意的是，TPN只提供身體所需的基礎底物，過多容易導致代謝紊亂。壹般所需熱量為40 ~ 50k cal/kg·d，蛋白質1.25 ~ 15g/kg·d，身體所需能量不能由葡萄糖提供。壹般脂肪能量占非蛋白熱量的30% ~ 50%，需要以每日8 ~ 10g的速度向葡萄糖中添加1U胰島。