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面肌面肌痙攣,病了三年怎麽治?

1)傳統藥物治療多采用苯妥英鈉、卡馬西平、地西泮等抗癲癇藥物。其他藥物如西維因酊、非氨酯等,據報道對部分HFS有特效,但不足以推廣應用。(2)封閉治療以往HFS藥物治療效果不佳時,臨床上可采用酒精進行局部封閉,但常導致面癱,易復發。近年來,肉毒毒素A (BTA)已被廣泛用於HFS的封閉治療。與酒精封閉相比,完全性面癱比例小,作用持久。90%以上的患者有不同程度的好轉,藥效可持續3 ~ 4個月。其副作用為眼球幹澀、上瞼下垂、輕度面癱。其毒性呈劑量依賴性,可產生被稱為“點燃現象”的精神過敏。此外,還會影響自主神經系統。會導致心慌、心悸、血壓升高。當與其他損害神經肌肉接頭的藥物合用時,毒性作用增加。治療HFS時建議小劑量(12.5u)、多次(3 ~ 4次/年)、間歇使用BTA。(3)手術治療自從1944年Campbell和孫曉慧開始用手術治療基底動脈瘤壓迫引起的HFS,經過Carden (1958)和Maroon (1960)對手術的進壹步改進,Jannetta於1976年正式提出微血管減壓術(microvascular decompression)。微血管密度已成為治療HFS的首選。手術方法是:枕下開顱,暴露面神經,在面神經腦幹區找到受壓的血管,在其間置入明膠海綿、肌肉片或特氟隆片,達到減壓的目的。這種手術曾被認為是治愈HFS且不留後遺癥的唯壹方法。許多學者在長期隨訪中發現,MVD治療HFS的遠期有效率可達60% ~ 70%,部分患者在隨訪期內可得到不同程度的緩解甚至治愈,少數患者術後5月癥狀完全消失。Barker等人在其影響因素分析中表明,患者年齡、痙攣部位、病程、術前面癱與遠期療效無關。檢出的性別和疾病的典型程度是預後評估的主要指標。隨訪顯示MDV治療HFS的復發率仍為4% ~ 12%,可能與以下因素有關:(1)植入材料:明膠海綿、肌片可能被吸收導致復發,而特氟隆片已有報道減壓後形成膽脂瘤,再壓迫面神經;(2)植入物脫落:如果墊片放置不當,操作者在閉合顱骨前操作不慎,可導致墊片漂移;(3)術後蛛網膜粘連包裹面神經產生壓迫;(4)減壓不足:由於各種原因,如術者的技術、術中的意外情況、血管的隱性壓迫等,導致減壓不足;此外,聯合血管壓迫和單壹血管減壓可導致術後復發。Jannetta認為,大多數復發病例都是由於減壓不足造成的。有學者提出,對這類患者再次手術仍可取得較好的臨床效果,但對粘連引起的復發再次手術意義不大。HFS復發多在術後2年內(1個月至5年),2年後復發率可低於1%。MDV手術死亡率極低,但多數患者術後會出現惡心、嘔吐、聽力下降、面部感覺障礙、頭暈等暫時性癥狀,多數患者可在術後兩周內消失。僅有少數患者可出現永久性後遺癥,如聽力下降甚至耳聾(2.6%)、面癱(0.9%)、面部感覺障礙(0.4%)、腦幹梗死(0.3%),且這些後遺癥會隨著再次手術而加重。
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