？淺析《傷寒論》中咽喉疾病的診治思想

張仲景的《傷寒論》中有散論咽喉疾病治療的文章，內容豐富，見解深刻，值得整理、研究和應用。

臨床表現

《傷寒論》涉及的咽喉疾病主要臨床表現為咽幹、咽痛，其次為喉痹、咽痛、氣沖喉。

病因和發病機制

咽喉功能正常與否，取決於陰液津液的潤澤，陽氣的蒸騰，氣的通暢。所以《傷寒論》對咽喉疾病的病因、病機、病位的論述是廣泛的。有外傷也有內傷；既有寒證，也有熱證；正反兩方面的證據都有；既有陰證，也有陽證。因此，張仲景從表裏、寒熱、虛實、陰陽辨證治療咽喉疾病。

病變部位

咽喉是肺胃的門戶，也有肝、脾、腎三陰經穿過。《甲乙經》說:“膽為精氣之府，五臟有賴於膽，咽使之運行”。因此，咽喉疾病涉及的疾病位於脾、胃、肝、膽、肺、腎。肺、胃、肝、膽的患者大多屬於實證，寒為痰火；肺脾腎患者多屬於虛證或虛證伴實證，或肺腎陰虛、火旺虛，或脾腎陽虛或陽虛水郁。張仲景治療咽喉疾病從陽虛或陽虛到缺水，是最精彩的壹筆，尤其值得學習和繼承。

診斷和治療方法

陰虛津虧引起的咽幹咽痛《傷寒論》第八十三條說:“咽幹者不宜出汗。這種咽幹是由於陰氣不足，津液不足，不能潤喉所致。壹般來說，陰津不足，出汗是被動的。即使感覺風寒表證，也不宜單純用辛溫劑發汗，否則會導致陰虛熱灼，導致蜂升。《傷寒論》第310條說:“少陰病，咽喉腫痛，胸滿心煩，以豬皮湯為主治。“這種咽喉痛是肺腎陰虛，陰虛火旺所致。當表現為咽部微紅、微痛、微腫癢、幹燥不適、幹咳無痰或痰少而粘稠、口幹不喜飲、聲音低沈而吃力，甚至聲音嘶啞，癥狀持續，頭暈耳鳴，乏力失眠，腰膝酸軟，手足發熱，舌紅少苔，脈數。豬皮湯是滋補滋補劑。豬皮味甘性寒，能潤燥肺腎，解虛熱煩熱。白蜜甘涼，米粉甘平，潤燥健脾，滋養本源，培母之氣，水可以升，火可以降。”《臨證指南醫案》載:“張，陰損已去三年。夏季，咽痛拒服，風寒感冒清咽，加瀉。那妳就知道龍在升天。如果閃電在燃燒，雖然傾盆大雨無法熄滅，但妳會看到它與陰陽和諧。這種植被是無情的，難以工作。“從仲景少陰咽喉痛，用豬皮湯為主。葉案可以作為湯的最好註腳。因為少了陰虛火旺，用涼喉不僅無效，還會加重腹瀉。

陽虛或陽浮引起的咽幹咽痛，《傷寒論》第二十九條說:“傷寒，脈浮，自汗，小便不利，心煩，微惡寒，腳抽筋，與桂枝欲攻其表相反，也是錯誤，得了暈厥，咽幹，煩躁，嘔吐者，以甘草降糖，以復其陽。《傷寒論》第317條說:“患少陰病者，下焦能清谷，裏寒表熱，手足厥脫，脈微斷腸，身不畏寒，人面赤，或腹痛，或幹嘔，或脈停，以通脈四逆湯為主。《傷寒論》第二百八十三條說:“病人陰陽兩脈緊，若出汗，則陽死；這個屬於少陰，方法是治咽喉腫痛，但是又要吐。這種咽幹是脾腎陽虛，津液無法蒸發敷出所致。其表現為咽幹或疼痛，紅腫熱痛，咳吐稀薄，唇色淡，口淡口渴，手腳不溫，大便稀，舌淡苔白濕，脈緩弱。楊燦不足可伴有面色發紅，而脾虛可伴有食少、嗜睡和氣虛。甘草。是溫中散寒的良藥。如果陽虛引起極端癥狀，要加大幹姜的用量，用生附子，這樣溫陽散寒的力量會更強。正如《醫宗金鏡》所言，“因其能大強元陽，則主中外，* * *則引外熱，反之亦然。“再加上桔梗，可以導喉開結。

《傷寒論》第四十條說:“凡有傷寒癥狀者，心下有水汽，幹嘔，發熱咳嗽，口渴，利，嗆咳，小便不利，少腹飽脹，或喘息，小青龍湯為主方。Choke是指喉嚨裏有壹種阻塞的感覺。這是因為陽虛水郁，阻礙了氣機，堵塞了肺胃經。於是，張仲景去麻黃加附子，溫陽散寒飲之。其癥狀應是咽喉阻塞，濕而不紅腫，咳嗽咳痰，痰稀，伴有幹嘔，氣喘，腹瀉，脘腹脹滿伴振音，口中口渴或口渴，小便不利，少腹脹滿，舌淡苔肥嫩，脈弦弱。

半表半裏的邪氣導致口苦咽幹。《傷寒論》第二百六十三條說:“陽虛為病，口苦，咽幹，頭暈。”這種口苦咽幹，是因為少陽有病，邪在半表半裏，使樞機不利，膽火上火，燒津液。所以看到口苦咽幹，就會看到咽部微腫，感冒發熱，胸苦胸悶，表情沈默，不思飲食，心煩嘔吐，舌淡紅苔黃，脈弱。半夏用小柴胡湯治療，加入天花粉和人參。

《傷寒論》第313條說:“少陰病、咽喉腫痛、半夏散、湯劑為主要病因。這種咽喉痛是由風寒、痰濕阻絡引起的。咽喉不紅時，可見腫脹，苔白滑，伴惡寒，氣機不利，痰稀，脈強。半夏用於化痰散結，桂枝用於升陽散寒，甘草用於補急。

《傷寒論》第221條說:“陽明病的特點是脈浮緊，咽幹，口苦，腹滿氣喘，發熱出汗，惡寒，惡熱，體重。出汗了，就會煩躁，心裏會著急，會說假話。如果暖針，就會焦慮不安。若下，則胃空，膈有禮，心郁，舌苔。以梔子黑豆湯為主。這是火熱之邪積聚於胸膈，蒸喉所致。咽喉紅腫、疼痛、幹燥時，心煩熱，腹滿氣喘，發熱出汗，惡熱，身重，舌紅苔黃，脈沈等。梔子花味苦性寒，既能清化郁熱，解郁除煩，又能引火下行；豆豉味淡，善於透熱降胃氣。兩種藥物合用，降中有升，降中有升，是清胸膈郁的良方。

《傷寒論》第311條說:“少陰者，咽痛二三日，可用甘草湯治療。還不錯，配橘梗湯。這種綜合征也是輕度的灼客咽部綜合征，只是咽部有輕微的腫脹和疼痛。所以生甘草清熱解毒，可治客熱病咽喉痛，桔梗可提高療效。本方是治療火熱咽喉痛的基本方，治療咽喉痛的方藥大部分都是由此加味而成。如果腸胃燥已固，就要清腑泄熱，拿個鍋底工資。《傷寒論》第320條說:“少陰癥可持續兩三天，口幹咽燥者，宜急用大承氣湯治療。」

痰火郁結所致的咽喉腫痛，《傷寒論》第312條不能表述:“患少陰病者，喉傷，瘡，不能言或言，苦酒湯為主。”這就是痰火郁結。除咽部紅腫潰爛外，舌紅膩時，脈滑有力。要清熱化痰，斂瘡消腫。半夏化痰散結，雞肉清潤，苦酒消腫。半夏有清雞，有利於張口清音的功能，不用擔心津液枯竭。半夏得苦酒，味辛苦，能加強生津斂瘡的作用。以咽服少藥，可使藥物直接作用於患處，提高療效。

《傷寒論》第166條說:“類似桂枝證的病，頭不痛，頸無力，寸微浮脈，胸中脹硬，氣盛而致吞咽困難，亦稱胸寒。吐的時候要用瓜地散。證候為痰濁郁結於胸膈，致肺氣不利，但邪趨上。當嘔吐被使用時，世界上的邪惡可以被克服。其表現應是氣上咽喉，胸膈凹陷，呼吸困難，脈浮有力。方中瓜梗味極苦，致吐，紅豆味苦酸，豆豉味淡，導瀉，為止嘔劑。應該避免虛弱和失血，疾病應該停止。

雖然張仲景沒有單獨列出咽喉疾病，但從零散的咽喉疾病文章來看，張仲景非常重視咽喉疾病的診治整理和總結張仲景在《傷寒論》中關於咽喉疾病診治的學術思想，對我們有兩點啟示:1咽喉不適可能不僅是局部病變，也是其他全身疾病的反映，是幫助診斷其他疾病的重要途徑之壹；咽喉疾病的診治必須以辨證為基礎，不能受現代醫學的影響。咽喉疾病壹見就確診為火熱證，唯壹的治療方法就是清熱解毒，緩解咽喉腫痛。

感受和體驗

在張仲景《傷寒論》咽喉疾病診治學術思想的指導下，我把望喉作為望舌望脈的重要補充。無論患者是否有過咽喉不適的主訴，看喉都是我臨床必查的必查項目之壹，以彌補看舌的不足。

望喉主要有助於寒證、熱證、血瘀證的診斷。如果咽喉呈鮮紅色或絳紅色，則為實火重證；咽幹，咽部微紅或微紅，可能是因為陰虛火旺或有輕火之證。咽部淡濕為寒證，需根據其他四診進壹步確定。無論咽喉暗沈還是暗紅，都說明有瘀血。通過多年的臨床觀察，我發現喉診和舌診存在不壹致的地方。如舌質蒼白、肥厚，布滿白色、濕潤的齒痕，但喉部呈鮮紅色或深紅色。這時候我被診斷為脾胃虛弱，肺胃火證或者心肝火證。治療方法為滋養脾胃、清熱瀉火。方中常用補中益氣湯，可酌情選用生黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓、炙甘草。舌淡、白、胖，苔滑、潤，但喉鮮紅色或深紅色。此時我被診斷為脾腎陽虛、肺胃火熱證或心肝火亢盛證。治法以溫脾腎、清熱瀉火為主，方藥以吳梅丸加減。將上述藥物與制附子、幹姜、肉桂、吳茱萸、淫羊藿、巴戟天、骨碎補、補骨脂、川椒和花椒酌情混合。如果此時只看舌而不看喉，只能簡單地診斷為脾胃虛弱或脾腎陽虛，就會把壹個虛寒熱證誤診為單純的虛寒證，治療方法和藥物也完全不同，治療效果自然不會很好。

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