2英文參考燙傷頭
3疾病分類皮膚科
4疾病概述頭癬是壹種發生在頭皮和頭發上的淺表真菌病。壹般可分為三種:黃癬、白癬、黑癬。多見於兒童，病程慢性，傳染性強。它通常通過直接接觸閏或通過美發用具、帽子和枕巾被感染。
5疾病描述頭癬是指由頭皮毛發真菌感染引起的壹種疾病。這種疾病在中國廣泛傳播。中華人民共和國成立後，由於采取了壹系列防控措施，該病得到了有效控制，部分地區已基本消滅。
根據致病因素的不同，癥狀和體征大致可分為三種類型，即黃癬、白癬和黑癬。
(1)瘊子？俗稱“禿瘡”、“瘌痢頭”。它是由徐嵐毛癬菌引起的。在過去，這種類型在中國最受歡迎，尤其是在農村地區。根據我們的調查，江蘇省泰縣10 773例頭癬患者中，有103萬人，其中癭蚊占73.3%。這種疾病通常發生在兒童期。先是發根處皮膚發紅，然後出現小膿皰，幹燥後變成黃色痂。隨著皮損加重，黃色痂變厚，壹根頭發穿過中心凹陷，邊緣略高，像碟子，黃豆大小。去除黃色痂，這是壹個鮮紅色潮濕腐爛表面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌。如果不及時治療，會破壞毛囊，形成萎縮性疤痕，留下永久性禿頂。因為真菌的侵襲，患者的頭發往往幹燥、枯萎、彎曲。黃痂厚的地方，往往容易繼發細菌感染，局部有特殊氣味，自覺癢。根據其臨床表現，可分為四種類型:
1.小？每個損壞面積小於壹枚五分硬幣大小，總數不超過三個。
2.光？病變總面積小於整個頭皮的1/5。
3.中等？病變的總面積不到半個頭皮。
4.重？病變的總面積大於頭皮的壹半。
也有人將此病分為天皰瘡痂型、鱗屑型、疤痕型。
除頭皮外的其他組織，如指甲，稱之為甲瘰，光滑皮膚，稱之為瘰，瘰。時尚可侵入呼吸道、消化道、大腦，引起內臟型膿皰或皮膚出現膿皰疹。目前在國內很少見到黃褐斑。
(2)白癬？又稱“癬”。在我國，主要由鐵銹色小孢子菌(毛癬菌屬)和犬小孢子菌引起。據泰縣10773頭癬患者統計，白癬占19.4%。常流行於幼兒園、小學等兒童集體單位。多數在兒童期發病，青春期後可自愈，這可能是由於成人頭皮中的糠秕馬拉色菌能增加局部遊離脂肪酸的量，使某些物質抑制鐵銹色小孢子菌。近年來，由這種真菌引起的頭癬越來越少見，主要由犬小孢子菌引起。
花斑癬剛開始是白色鱗狀局限性斑塊，上面的毛發變得灰白，略癢。不治療，可逐漸擴大，周圍可出現衛星樣小鱗片，可再次融合成碎片，但界限清晰。病根處有白色鞘，這是該病的特征。頭皮長到0.5厘米左右就容易斷。這種疾病通常發生在頭部中間，但也可以發生在前額或枕骨區。這種病原體也可以侵入光滑的皮膚，引起皰疹樣、濕疹樣或糠疹樣損害。壹般炎癥很輕微，但如果被犬小孢子菌等嗜動物性真菌感染，可引起明顯炎癥。
(3)黑癬？根據我們在泰縣的調查，在10 773例頭癬患者中，黑癬占7.3%。黑癬主要由紫色毛癬菌和中斷毛癬菌引起，可影響兒童和成人。起初是頭皮輕微發炎的小鱗片狀斑塊，微癢，常呈散在狀，容易被忽視。偶見皮損以白色鱗屑和斑塊為主，酷似白癬，但該病無明顯菌鞘，沿皮膚表面斷裂呈黑點，故又稱黑癬。有時病變可為高級斷發，伴有白色袖狀鱗屑，此時應仔細鑒別。
黑癬的致病菌還可引起面部等光滑皮膚的體癬和甲癬。
黑癬病程很長，進展緩慢，但直到成年仍未痊愈，可破壞毛囊，形成疤痕。在女性中，因為頭發長，很容易被忽略。
後兩種頭癬有時可並發化膿性癬，患處毛囊常可化膿，引起壹個或數個腫疽樣突起。切開後用力擠壓，可流出少量漿液或半透明膿。局部疾病容易被拔除，愈合後形成疤痕，在局部留下永久性脫發。膿腎的發生可能與機體對致病真菌的反應有關。最近發現念珠菌也能引起這種疾病。
7發病原因我國三種頭癬常見的病原為徐嵐毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌和中斷毛癬菌。在加拿大、美國等地，奧杜恩小孢子菌也是花斑癬的常見病原體，紅色毛癬菌有時可引起黑癬。頭癬的病原體容易攻擊生長中的頭發，但對靜止的頭發傷害較小。
病理生理學頭癬主要通過與患者或患病動物的直接或間接接觸傳播，尤其是頭皮因剃毛等外傷更易感染，因此理發是感染途徑之壹。據我們調查，流行地區的美容工具中，梳子的帶菌率最高，其次是刀布、鋼絲刷、梳子、刷子。在家庭和集體兒童單位，互相同床共枕，戴帽子、頭巾，共用梳子，都會引起感染。有時也可因接觸患癬的貓狗而感染。
頭癬孢子到達易感頭皮後，在表皮角質層萌發，逐漸伸長、分枝、分離，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲滲入毛囊，深入頭皮下幾毫米的頭發，在頭發中繼續向下生長，直至角質區。真菌具有溶解角蛋白和消化角蛋白的能力，所以它們只在頭發的角質化部分生活和生長，並隨著感染細菌的毛發向外生長，可將真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬，因為真菌破壞頭發，它可以是幹的或斷的。在膿皰中，它會導致彎曲，但不會斷裂。大部分小孢子是在毛發內感染，然後其菌絲可以穿透毛幹表面繼續分支分裂，在毛幹外形成許多排列緊密的孢子，這就是臨床上看到的銀耳鞘，這就是發狀的感染。頭發的真菌感染取決於菌株:
(1)頭發外觀？如小孢子感染。紅色毛癬菌和疣狀毛癬菌孢子大(4 ~ 8微米)，鞘形成不完全。須癬毛癬菌的孢子很小，只有2 ~ 3微米大小。
(2)頭發類型？這類菌絲在毛發中，孢子大，呈鏈狀排列，布滿整個毛發。由於頭發中的孢子壓力，頭發直徑增大，易碎，易斷。就是頭皮上的小黑點，就是黑癬，也叫黑癬。
(3)痘痘型？是由癭蚊菌引起的，毛發內有分節狀菌絲。當它退化時，氣泡或空氣槽仍然存在。頭發是連續的，可長達50 ~ 60 cm，但往往幹燥無光澤甚至彎曲。
真菌不壹定都會引起頭癬，這與人體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌的抵抗力較強，而兒童則較弱，因此頭癬在兒童中更為常見。根據我們對某縣565名患者的調查，其中83%是青少年和兒童，尤其是花斑癬。由於成人皮脂腺脂肪酸含量高，花斑癬可以自愈。這種天然的抵抗力是壹種生理防禦功能。
9診斷與檢查頭癬的診斷主要依據臨床表現、真菌直接鏡檢和過濾紫外線檢查。
但在臨床上，時尚應與以下疾病相鑒別:膿皰瘡、頭癬、脂溢性皮炎、銀屑病、石棉糠疹、斑禿等。臨床上難以鑒別的地方，應結合真菌和過濾紫外線進行檢查。
10治療方案癬的治療方法有很多。以下是中國常用的幾種治療方法:
1.毛發牽引療法
(1)手動拉毛療法？面積在五毛錢範圍內，破損不超過三塊的，可以考慮手工拔毛治療。即要用平頭鑷子沿患處毛發生長方向拔出根部，不要折斷。除病房外，周圍正常寬度為3mm的頭發要拔掉，避免疾病傳播。頭發拔出後，局部塗2%碘酊，1次，每天1次，連續3 ~ 4次，勤洗頭，每周塗5%硫磺軟膏1次。如果化膿嚴重，應停用碘酊，改用0.5%呋喃西林軟膏。
(2)X線脫發治療？也就是x光照射後，毛囊暫時缺血，容易拔出。這是壹種古老的方法，它的優點是療效高，但必須有壹定的技術設備，而且只能適用於花斑癬和黃癬。該方法應用註意事項:①適用於4歲以上無明顯器質性疾病(尤其是腎病)的患者；②無腦膜炎、腦炎、癲癇病史；③頭部無化膿性感染；④半年內未使用過x光或其他脫發劑者；⑤X線照射前應剪短病變，去除黃痂；⑥壹般采用前、後、左、右、中五點照射法，距離60 ~ 80 kV，30cm。每個照射區域使用300r空氣，照射後從10d開始用溫水皂洗頭，每天1次。照射後妳的頭發從14到18d開始松動。應在2 ~ 3d內將頭發全部拔掉，每天早上洗頭後塗5%硫磺霜，每天晚上塗2%碘酊。壹般4 ~ 6個月後可以長出新頭發。
2.灰黃黴素綜合治療？包括口服灰黃黴素，每天洗頭，外用5%硫磺軟膏或2%碘酊，每1 ~ 2周剪壹次頭發。此法適用於各種類型的頭癬，無禁忌癥。為了節省用藥和避免壹些可能的副作用，對小膿皰可盡量采用手工拔毛治療，並可加入中藥茵陳，每日30g，或其有效利膽成分對羥基苯乙酮，每日15mg/kg，使灰黃黴素用量減少壹半。
3.其他抗真菌藥？特比萘芬體重
11頭癬的預後及預防是壹種接觸性傳染病。消滅頭癬，首先要做好預防工作，從切斷傳染途徑入手，防止進壹步擴散，最終達到消滅的目的。預防頭癬應註意以下幾點:
1.對被患者汙染的衣服、帽子、枕頭、被子等應采取幹燥、燙傷、煮沸、熏蒸等預防措施。被汙染的美容工具要刷洗浸泡，帶菌的毛發、鱗片、痂要燒掉。
2.爭取獸醫合作防控病畜，防止傳播。
3.動員廣大理發人員提高警惕，及時發現早期患者，做好理發工具的隔離消毒工作，盡量不要在理發過程中損傷頭發，防止頭癬入侵的有利條件。
學校要定期給孩子上衛生知識課，經常檢查孩子頭部，對新患者要立即治療，防止傳播。
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