心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索和乳頭肌)炎癥引起的結構損傷、纖維化、粘連、縮短、粘液瘤樣變性、缺血性壞死、鈣質沈著或先天性畸形等，均為心臟瓣膜病。最常見的瓣膜是第二類瓣膜，其次是主動脈瓣。該病多發生於20 ~ 40歲的青壯年，其中2/3為有風濕熱病史的女性。這裏只描述二尖瓣和主動脈瓣疾病。
心臟瓣膜病的診斷要點
(1)二尖瓣狹窄:
1?左心房代償期:無癥狀。2?左心房失代償期:由於肺淤血，可引起乏力氣短伴咳嗽、咯血。3?右心受累:體循環瘀血，肝臟大而嫩，頸靜脈膨出，水腫，腹水，少尿。4?二尖瓣面(顴骨紅唇)，心尖區可觸及舒張期震顫，舒張期運動後更清晰，第壹心音亢進，可聽到二尖瓣開啟搏動；肺動脈瓣區第二心音亢進，分裂，有時在該區可聽到格雷厄姆-斯蒂爾雜音。5?輔助檢查:
x線檢查(1):左心房增大(右前斜位吞鋇)，顯示食管壓跡，肺動脈段突出，梨形心影，肺門影增大增厚。(2)心電圖檢查:“二尖瓣懲罰P波”，即P波增寬切跡；右心室肥大伴勞損，普通Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(2)二尖瓣關閉不全:
1?代償期可無癥狀，左心衰竭時可有心悸、氣短、乏力等。2?心臟邊界向左擴展；心尖區可聽到響亮而粗糙的收縮期吹毛雜音，常傳至腋窩或背部；能聞到第三心音；肺動脈瓣區第二心音亢進。3?輔助檢查:
(1)X線檢查:左心房、左心室增大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查:左心房增大，左心室肥厚，勞損。(3)超聲心動圖:左心房和左心室增大時，可檢出M型圖像。
(3)主動脈瓣關閉不全:1？早期無癥狀，或心前區不適或頭部脈搏運動；晚期可能出現左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2?面色蒼白，心尖向左下方移動，呈隆起狀，心臟濁音邊界呈鞋狀增大。在主動脈瓣區和左胸骨第3和第4肋骨之間可以聽到舒張期、高音調和漸減的呼吸樣噪音，這些噪音會傳播到心尖。心尖區可聽到低調柔和的舒張中期雜音；舒張壓降低，脈壓升高，可出現外周血管體征，如水沖、射音、毛細血管停搏、Durozicr征等。3?輔助檢查:
x線檢查(1):左心室增大伴升主動脈屈曲延長，像靴子壹樣；x線顯示主動脈增強，左心室停搏呈“搖椅”狀搏動。(2)心電圖:電軸左偏，左心室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖:對心功能不全及其病因的診斷很有幫助。
(4)主動脈狹窄:
1?輕者可無癥狀，重者可出現呼吸困難、乏力，甚至心絞痛、頭暈或黑蒙。2?主動脈瓣區有響亮而粗糙的收縮期雜音，傳導至頸部和心尖。在老年患者中，雜音往往是高音調和音樂性的，在心尖處最響；有收縮期震顫，主動脈瓣區第二心音減弱，脈搏微弱，收縮壓降低，脈壓降低。3?輔助檢查:
x線檢查(1):升主動脈根部常先狹窄後擴張，嚴重狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化和左心室增大。(2)心電圖:左心室肥厚伴勞損，有時左心房增大。(3)超聲心動圖:主動脈瓣開放幅度減小(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚，上升和下降速度減慢。(4)心導管檢查:對中重度狹窄的鑒別有很大的準確性。
二、心臟瓣膜衰竭的原因
心臟瓣膜疾病是世界範圍內的多發病，心臟瓣膜衰竭的原因包括風濕性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病、感染和創傷。據分析，心血管疾病壹直是我國的第壹死因。我國成人風濕性心臟瓣膜病發病率為2.34 ‰-2.72 ‰。
按6543.8+0億人口估算，成人風濕性心臟瓣膜病患者約6543.8+0.5萬人。大約有200，000名患者，其中大多數是年輕人，他們可能因為嚴重的瓣膜疾病而需要人工心臟瓣膜置換。如果不能及時做瓣膜置換，會給社會造成不可估量的損失。
三、心臟瓣膜的常見病變
常見的病理變化如下:
1，二尖瓣狹窄:如果瓣葉活動，只有連接處粘連或輕微瓣下損傷，可以嘗試進行閉式擴張或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏鬥狀改變，就要進行瓣膜置換手術。
2.二尖瓣關閉不全:二尖瓣環擴大或交界處小葉卷曲者，可爭取直視成形術。瓣膜穿孔、腱索斷裂等。，如果整形手術難以完全矯正或整形手術失敗，應進行二尖瓣置換術。二尖瓣狹窄並發二尖瓣關閉不全，大多需要瓣膜置換術。
3、三尖瓣損傷:通常三尖瓣不做瓣膜置換手術。只有當病變嚴重時，才應進行瓣膜置換手術。
4.主動脈瓣狹窄:先天性主動脈瓣狹窄常可在青春期進行，中老年人主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二葉畸形基礎上的鈣化所致。需要進行主動脈瓣置換手術。
5.主動脈瓣關閉不全:主動脈瓣關閉不全可由瓣環增大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂引起。通常應該進行瓣膜置換手術。整形手術只有在主動脈瓣輕度脫垂的情況下才有可能。
6.肺動脈瓣病變:多為先天性畸形，很少需要瓣膜置換。通常需要帶瓣管道的右心室-肺動脈旁路。
人工心臟瓣膜置換術的相對禁忌癥:風濕性活動未控制或控制時間少於3個月；心力衰竭和心肌缺血損傷的患者，如晚期主動脈瓣狹窄患者。如果心臟功能有改善，還是爭取手術。肝臟、腎臟功能或壹般狀況太差而無法接受手術的患者。細菌性心內膜炎患者有敗血癥和多重感染，不適合手術。
第四，瓣膜性心臟病的各種療法
人工心臟瓣膜置換術的適應癥主要取決於患者心臟瓣膜的損傷程度。所有不能進行整形手術的嚴重瓣膜病變患者，只要壹般情況允許，都應爭取瓣膜置換手術。對病人的年齡沒有絕對的限制。
(壹)補償期待遇:
1?維持和改善心臟功能，避免心臟超負荷，但動靜結合；註意預防並發癥；飲食要清淡。2?預防和治療鏈球菌感染和風濕病。
(2)失代償期治療:積極治療心功能不全，及時發現風濕性活動及並發癥，給予治療。
(3)手術治療:
1?二尖瓣分離:
(1)適應癥:①無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全的二尖瓣狹窄患者；②最佳年齡20？45歲；③心功能為ⅱ~ⅲ級；④二尖瓣狹窄致急性肺水腫或大咯血，內科治療無效；⑤對於合並妊娠仍需手術的，懷孕5 ~ 6個月最合適。(2)禁忌癥:①風濕病；②亞急性感染性心包炎；③聯合瓣膜病變；④壹般情況差，不能耐受手術的患者。2?人工瓣膜置換術:適用於二尖瓣狹窄伴關閉不全或合並瓣膜疾病。
(4)中醫治療:
1?心脈瘀阻:頭暈，乏力，心悸，咳嗽，咯血，或燒心，面紅，唇紫，舌質紫，脈細數。治療:活血化瘀。處方:血府逐瘀湯。2?氣血兩虛:心悸氣短，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌質肥嫩，脈數。治療:益氣養血。處方:歸脾湯。3?心腎陽虛:心悸浮腫，咳喘，面色晦暗，手足不溫，舌淡，苔薄，脈細而細。治法:溫陽利濕。處方:真武湯。
(5)針灸治療:
1?體針:內關、大使、心俞、足三裏、三陰交。血瘀以神門、同裏、血海；氣血兩虛與脾俞、胃俞、公孫；心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪；水腫伴腎俞、濕氣、陰陵泉、浮六；惡心嘔吐配中脘、氣海、公孫。2?灼法:心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。懸掛和燃燒艾條。3?耳針:取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次選擇壹側2個穴位，兩側交替使用，留針15分鐘，心衰期間每天1次，好轉後隔天或1周。4?電針:取內關、公孫、崖門、三陰交。5?穴位註射:取內關、崖門、大使、少海、心俞、足三裏、三陰交。用5%葡萄糖水、維生素B12或丹參註射液500μg稀釋，每穴註射0.5 ~ 1ml，每次選2 ~ 3穴。1次隔天。
(6)氣功療法:見慢性支氣管炎。
(7)單壹處方:
1?茯苓15g，炒棗仁9g，朱砂黃連各3g，水煎。適用於心悸怔忡。2?栝樓30克，薤白12克，半夏9克，水煎。適用於心腎陽虛。3?將黃芪20克、丹參9克、郁金9克、當歸9克水煎。適用於心脈瘀阻型。
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