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腹水的原因及治療

腹水最常見的原因是晚期肝病或肝硬化。雖然腹水形成的確切機制尚不完全清楚,但大多數理論認為門靜脈高壓是主要誘因。基本原理類似於身體其他部位的水腫形成,是由於循環系統內外壓力不均造成的。門靜脈血壓升高,白蛋白(血液中攜帶的壹種蛋白質)減少,可能導致壓力梯度形成,出現腹腔腹水。

其他可能導致腹水的因素是鈉和水瀦留。腹水的形成會消耗壹部分血容量,腎臟的傳感器會感應到循環血流量的減少。這表明腎臟需要重吸收更多的鈉和水來彌補血容量的損失。

與壓力梯度增加相關的腹水的其它原因是充血性心力衰竭和晚期腎衰竭。

在少數情況下,門靜脈高壓癥可能是由門靜脈血管的內部或外部阻塞引起的,導致沒有肝硬化的門靜脈高壓癥。比如腹腔內的腫塊(腫瘤)壓迫門靜脈,或者門靜脈內形成的血塊阻礙了血液的正常流動,從而引起血管內壓力升高(布-加綜合征)。

腹水也可能是癌癥的最終表現,稱為惡性腹水。這種類型的腹水是腹部器官晚期癌癥的典型表現,如結腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌或卵巢癌。

慢性(長期)胰腺炎患者或胰腺炎癥患者可能會出現胰腺腹水。慢性胰腺炎最常見的原因是長期酒精中毒。胰腺腹水也可見於急性胰腺炎和胰腺外傷。

2腹水的癥狀腹水程度較輕時(成人壹般小於100-400ml),可無明顯癥狀。隨著更多的液體積累,妳可以看到腰圍和腹部的形狀變得更大。腹水增多時腹痛、不適、腹脹也是常見癥狀。胸腹水增多也會出現氣短,胸腔積液(肺周圍積液)是由於橫膈膜壓力增大,液體跨膈膜遷移所致。

3腹水的診斷腹水通常被認為是某些疾病的非特異性癥狀,所以腹水的診斷是根據體格檢查和詳細的病史來找出潛在的病因。如果腹水量大於500ml,可通過查體確定(腹部隆起,腹部檢查時有液體波);腹部超聲可發現少量腹水。偶爾,當通過超聲或CT掃描評估其他情況時,會發現腹水。

腹水潛在疾病的診斷是了解人類腹水病因的最重要部分。病史可提供過去典型疾病診斷中的潛在病因和問題,如肝病、病毒性肝炎感染及其危險因素、酒精中毒、肝病家族史、心力衰竭、癌癥和藥物史。

驗血在評估腹水病因方面起著重要的作用。壹個完整的代謝生化檢查可以發現肝腎的功能狀態和電解質水平,血細胞計數也可以提供線索,幫助發現潛在的病情。肝功能異常和凝血因子不足可引起凝血異常(凝血酶原時間)。

腹水樣本的分析有時候,腹水可能的潛在原因無法通過病史、體檢和實驗室數據來確定。為了獲得進壹步的診斷數據,有必要對腹水進行檢測。這個過程被稱為穿刺,由受過專業訓練的醫生進行。進行穿刺,先對腹部皮膚進行消毒,在超聲引導下用針穿刺入腹腔,收集腹水做進壹步分析。20cc腹水就夠檢測了。如果需要緩解腹水相關癥狀,可以抽出幾升腹水(大量腹水治療)。

腹部超聲和MRI有助於確定腹水的根本原因。可以顯示壹個人是否得了癌癥,或者癌癥已經轉移到肝臟;如果超聲波檢查沒有顯示腹水的原因,那麽醫生可能會建議進行MRI(磁共振成像)掃描。

4腹水的治療腹水的治療主要是根據潛在的病因。例如,腹膜轉移或惡性腹水可通過手術切除腫瘤和化療來治療,而心力衰竭相關的腹水可通過心力衰竭藥物治療和飲食限制來治療。

飲食性肝硬化患者的腹水管理通常包括限制飲食中鈉的攝入和使用利尿劑。對於腹水患者,建議將膳食鈉(鹽)的攝入量限制在2g/d以下,在大多數情況下,這種方法需要與利尿劑配合使用,因為限制鈉的攝入量通常不是治療腹水的有效方法。腹水患者咨詢營養專家,限制每天鹽的攝入量,對腹水患者很有幫助。

藥物治療利尿劑會增加腎臟對水和鈉的排泄。推薦的肝相關腹水利尿劑治療是螺內酯聯合呋塞米。通常,推薦的初始劑量是每天100mg螺內酯和40mg呋塞米,然後可以逐漸增加到最大劑量(400mg螺內酯和160mg呋塞米)以獲得適當的反應。通常建議早上服用這些藥物,避免晚上尿頻。

對治療性穿刺反應差或不能耐受上述治療方法的患者,可通過穿刺(在無菌條件下小心穿刺並將針固定於腹部)釋放大量腹水,每次可安全釋放部分腹水(4-5升)。對於惡性腹水患者,腹腔穿刺引流比利尿劑更有效。

手術對於較難治的病例,手術可能對控制腹水至關重要。肝內門體分流術(TIPS)是由放射科醫師在局部麻醉後,在頸靜脈內進行的手術。建立肝靜脈與門靜脈之間的分流,以微創方式降低門靜脈阻力,是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施之壹。這種手術適合於對有創治療反應不大的患者。在大多數已完成的病例中,已經證明這種方法可以減少腹水並限制利尿劑的使用。但也可能引起嚴重的並發癥,如肝性腦病,甚至死亡。

肝移植肝移植(晚期肝硬化的治療)被認為是對肝衰竭引起的腹水的治療。肝移植涉及壹系列復雜而漫長的過程,需要移植專家非常嚴密的監控和管理。

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