這是壹種在靜脈中形成的血塊，通常在腿上。婦女在懷孕、分娩期間，尤其是分娩後，易患血栓。這是很自然的，分娩時對大出血的恐懼會讓妳想增加自己形成血栓的能力——有時會很多——而增大的子宮會讓血液在體內處於較低的位置，難以回到心臟。
分類和病因
血栓可影響淺靜脈(淺表血栓性靜脈炎)或深靜脈(深靜脈血栓)。長期靜脈血栓形成可導致慢性靜脈功能不全。患處出現水腫、疼痛、色素沈著、皮炎和潰瘍。血栓形成在性質上常伴有靜脈炎，所以血栓形成和血栓性靜脈炎這兩個詞可以互換使用。血栓形成可以在異常凝血的基礎上發生，並且可以是家族性的(參見編號138)
髂股血栓性靜脈炎導致患肢廣泛血栓形成，並使其變成乳白色。藍色炎癥表明大量靜脈血栓形成使腿部呈藍色。常因基礎疾病(癌癥廣泛轉移)導致靜脈壞疽和死亡。血栓形成的其他名稱在特定的解剖部位有所描述(表212-1)(盆腔靜脈、腸系膜靜脈、門靜脈、腎靜脈和頸靜脈-)
內皮損傷可暴露膠原，導致血小板聚集，釋放組織凝血活酶，引起高凝狀態並觸發凝血機制。多種因素可影響靜脈血栓形成:靜脈內皮損傷，如導管插入、註射刺激性物質、血栓閉塞性脈管炎和膿毒性靜脈炎；惡性腫瘤伴高凝狀態、血液危象、口服避孕藥和特發性血栓性靜脈炎；術後及產後靜脈淤血，靜脈曲張引起的血栓性靜脈炎，以及任何慢性疾病如心力衰竭、中風、外傷病人長期臥床並發的血栓性靜脈炎。長期飛行，長期不活動，下肢下垂，即使是正常人，也是危險因素。患肢(如手臂)肌肉的劇烈運動也是壹個危險因素。
膿毒性靜脈炎可能發生在肢體靜脈阻塞或遠端有化膿性病變時。膿毒性血栓可以從感染的病變中分離出來，或者發生在炎癥區域附近，成為蜂窩組織炎的壹部分。
病理生理學
許多靜脈血栓起源於腿部深靜脈的靜脈瓣膜。組織釋放凝血酶原激酶形成凝血酶和纖維蛋白，使紅細胞成網，向近端延伸成為紅色血栓和纖維蛋白血栓。這是靜脈血栓的主要形態。(動脈血栓主要由血小板組成，變成白色血栓)。肝素和雙香豆素等抗凝劑可以防止靜脈血栓的形成和擴展，但抗血小板藥物無效。
癥狀和體征
急性血栓性靜脈炎的癥狀持續數小時至1~2天，通常可自限。壹般1~2周後，急性期消退，疼痛消失。
血栓性淺靜脈炎，可觸及有血栓形成的淺靜脈，為硬索，有不同程度的炎癥，表現為疼痛、壓痛、紅斑、發熱，可能需要與急性繼發性淋巴水腫伴感染鑒別。小腿觸及的淺索代表淺靜脈閉塞；很少是因為深靜脈血栓形成。
深靜脈血栓形成(DVT)可無癥狀或有壓痛、疼痛、水腫、體溫升高、皮膚顏色改變和患部上方淺靜脈隆起。DVT累及腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，硬索只能在腹股溝的股三角、大腿中部或受累靜脈上方的腘窩處觸及。小腿、大腿、臀部、下腹部可見髂股靜脈血栓形成。
因為至少有三條主靜脈匯集了小腿的血流，壹條靜脈血栓形成不影響靜脈回流，所以不會出現水腫、皮膚發紺、淺靜脈擴張。患者主訴站立或行走時疼痛或疼痛，通常可通過擡高下肢來緩解。檢查時小腿深部有壓痛，但DVT的疼痛與肌肉疼痛難以區分。踝關節背屈和膝關節屈曲時肌肉疼痛最輕，甚至無痛。踝關節背屈時進行伸膝。因此，該試驗對於深靜脈血栓來說是不可靠的。大面積DVT有時可使外周動脈搏動消失，但靜脈血栓也可導致急性動脈閉塞。
慢性靜脈功能不全。下肢深靜脈血栓形成後的慢性靜脈功能不全表現為水腫和淺靜脈擴張。病人可以抱怨腿部腫脹、疼痛、虛弱或無不適。癥狀在站立或行走時出現，休息和擡高下肢後消失。急性血栓性靜脈炎時深靜脈無壓痛，但既往病史有深靜脈血栓形成。如果不能用彈性繃帶控制水腫，會出現靜脈瘀血綜合征。隨著病程延長，踝部和小腿內側或外側有色素沈著。進壹步的並發癥包括該區域的淤滯性皮炎和淤滯性潰瘍。慢性靜脈功能不全的患者可能會出現靜脈曲張(見下文)，這是慢性深靜脈血栓形成的繼發性疾病，通常很輕微，功能類似於側支循環。除非很嚴重，否則這些靜脈曲張不需要手術切除。
診斷
血栓性淺靜脈炎可以根據患者的癥狀和腫脹壓痛的淺靜脈索來診斷。
體檢通常可以區分急性動脈閉塞和深靜脈閉塞。在50%的病例中，急性深靜脈血栓形成不能由臨床單獨診斷。霍曼征不能作為診斷的依據，水腫也可能是由於其他原因。水腫、淺靜脈擴張和肺栓塞等特定肢體表現的證據，結合所有臨床條件，包括易感因素(見上文分類和病因)，讓醫生估計DVT的可能性。必要時可通過無創性檢查或靜脈造影來確診。雙超聲檢查對髂、股、腘靜脈血栓形成有診斷意義。如果診斷可疑，靜脈造影、肺部掃描或肺動脈造影可以發現肺栓塞。如果漏診深靜脈血栓形成，可導致肺栓塞而死亡。但如果不進行超聲檢查，抗凝治療會有危險。
體積描記法和超聲壹樣，對主要的近端靜脈血栓栓塞和肢體慢性靜脈功能不全的診斷有壹定的準確性，但不能鑒別小腿的DVT。體積描記法作為壹種非侵入性的檢查方法，成本相對較低，只需患者的少量配合，就可以由訓練有素的技術人員操作。這種方法通常與雙重超聲檢查相結合，以增加診斷的準確性，任何測試結果呈陽性的患者都可以得到治療。如果結果是否定的，還是有的。
預後
深靜脈血栓通常是良性的，但它可以導致致命的肺栓塞或慢性靜脈功能障礙。簡單的淺表血栓性靜脈炎，即使復發，也不會產生這些嚴重的並發癥，盡管在極少數情況下，非致命性栓塞可以起源於淺靜脈。
雖然淺表血栓性靜脈炎和深靜脈血栓在腫瘤患者中更常見，但其機制仍不清楚。很多臨床醫生認為，DVT發作並不伴有腫瘤。但是，如果惡性腫瘤是血栓性淺靜脈炎或DVT患者的唯壹誘發因素，那麽該患者的惡性腫瘤病程幾乎已經是晚期了。
治療(參見第72節預防深靜脈血栓形成)
血栓性淺靜脈炎不需要特殊治療，只需對癥治療即可。熱敷和NSAID有助於緩解癥狀。不需要住院或抗生素治療。
對於深靜脈血栓，治療的目的是防止肺栓塞和慢性靜脈功能不全。診斷為急性DVT的患者首先需要住院治療，但由於肝素治療的進展，選擇性DVT患者可以在家治療。床腳擡高15cm後，可以讓病人上廁所或使用廁所。帕特森和腎上腺皮質激素不適合常規應用，抗生素只用於特殊感染。濕熱敷可以讓病人舒服，但是
服用低分子肝素後不久，口服華法林，劑量調整為INR的2 ~ 3倍。抗凝治療的持續時間取決於患者的病情。年輕患者血栓性靜脈炎的臨床癥狀在單次發作後3~6天內消失。無誘發因素的活動期患者需要治療2個月，有肺梗死和誘發因素的患者可能需要治療6個月。DVT發作2次以上的預防性口服抗凝藥應繼續不規則使用，並應用其他抗血栓藥物。
溶栓療法？組織型纖溶酶原激活劑或尿激酶聯合抗凝治療急性靜脈性深靜脈血栓是有效的。DVT病程小於48 ~ 72小時，可達到最佳效果。血栓可在24~48小時內完全或部分溶解。成功的治療可以重建靜脈的解剖結構，從而防止瓣膜損傷和慢性靜脈功能不全。溶栓治療前，需要靜脈造影來確診。溶栓治療的禁忌癥和不良反應也必須詳細了解。
水腫消退後，患者應在膝蓋以下穿緊身彈力襪(壓力為30~40mmHg)，以防行走後水腫。患者行走時應穿襪子，防止靜脈炎後慢性靜脈功能不全的後果:水腫、疼痛、色素瀦留、淤滯性皮炎、淤滯性潰瘍。如果出現這些並發癥，穿Unna靴子(見No.1165448)大部分潰瘍可以通過擡高下肢加壓包紮而愈合。只有當潰瘍被嚴重的急性蜂窩組織炎包圍時，才需要抗生素。氯化鈉濕敷有助於減少表面滲出和結痂脫落。可能需要切除大面積頑固性潰瘍，結紮功能不足的穿通靜脈，創面覆蓋薄皮瓣。