開顱術後腦水腫

摘要

當顱腔內某個間隔出現占位性病變時，該間隔的壓力高於相鄰間隔，腦組織從高壓區向低壓區轉移，從而引起壹系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上腦組織(海馬回和顳葉鉤回)通過幕切跡被推到幕下，稱為幕切跡疝或顳葉疝。幕下小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔擠入椎管，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。大腦半球壹側的扣帶回通過鐮下孔擠入對面的隔室，稱為鐮下疝或扣帶回疝。

疾病的起因

當顱腔中的壓力分布不均勻時，顱骨中任何大的占位病變都可能導致腦疝。幕上病變引起小腦幕切跡疝，幕下病變引起枕骨大孔疝。引起腦疝的常見病變有:①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫等。②各種顱內腫瘤，尤其是位於大腦半球壹側的腫瘤和後顱窩腫瘤；③顱內膿腫；④顱內寄生蟲病及其他慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上，如果加上壹些人為因素，如腰椎穿刺釋放過多腦脊液，顱腔與椎管、幕上腔與幕下腔的壓差增大，可促進腦疝的形成。這種醫源性因素引起的腦疝，臨床醫生應該避免。

癥狀

小腦幕切跡疝

1.顱內壓增高的癥狀:頭痛劇烈，嘔吐頻繁，比腦疝前更嚴重，有煩躁不安。

2.意識改變:表現為嗜睡、淺昏迷甚至昏迷，對外界刺激反應遲鈍或消失。

3.瞳孔變化:兩邊瞳孔不等。剛開始患側瞳孔略收窄，光反應略慢。後來患側瞳孔逐漸擴大，略不規則，直接和間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常。這是因為患側的動眼神經受到壓迫和牽拉。此外，患側可能容易下垂和突眼。腦疝如果繼續發展，會出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦幹內動眼神經核受壓引起的功能障礙。

4.運動障礙:多發生在瞳孔散大的對側，表現為肢體自主活動減少或消失。腦疝的持續發展使癥狀向兩側蔓延，導致四肢肌肉無力或間歇性頭頸後傾，四肢伸直，背部過度拉伸，呈倒拱狀，稱為失神經強直，是腦幹損傷嚴重的特征性表現。

5.生命體征紊亂:血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化。嚴重者血壓忽升忽降，呼吸忽快忽慢，有時面部潮紅多汗，有時臉色蒼白多汗，體溫可高達41℃或低於35℃不上升，最後呼吸停止，最後血壓下降，心臟停止跳動而死亡。

(2)枕孔疝:患者往往只有劇烈頭痛、反復嘔吐、生命體征紊亂、頸項強直和疼痛，意識改變較晚，但呼吸驟停發生較早，無瞳孔改變。

(3)門下疝:引起患側大腦半球內側受壓部位腦組織軟化壞死，出現對側下肢截癱、排尿困難等癥狀。

支票

例行檢查。

CT檢查。