二尖瓣狹窄的治療詳細介紹:
(壹)代償期治療避免過度體力勞動和劇烈運動，保護心臟功能；風濕性心臟病患者應積極預防鏈球菌感染、風濕性活動和感染性心內膜炎。
(2)失代償治療期間有臨床癥狀的患者應口服利尿劑，限制鈉鹽的攝入。右心衰竭明顯或出現快速房顫時，洋地黃制劑可緩解癥狀，控制心室率。如果壹年內出現持續性房顫，應考慮藥物或電復律。抗凝治療可用於長期心力衰竭和房顫患者，以預防血栓形成和動脈栓塞。
治療的結束是為了減輕二尖瓣狹窄並降低瓣膜兩側的壓力梯度。常用的手術方法有:
1.經皮二尖瓣球囊切開術。這是壹種介入性心導管技術，其適應癥為單純性二尖瓣狹窄。該方法可將二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣口兩側的壓力梯度和左心房壓力，改善心臟指數，有效改善臨床癥狀。經皮二尖瓣球囊擴張術不損傷瓣下結構，如果操作熟練，並發癥是可以避免的。而且不需要開胸，更安全，病人損傷小，恢復快。近期療效得到肯定，但有逐漸被瓣膜置換術替代的趨勢。
2.二尖瓣分離有兩種:關閉式和直接式。閉合型通過左心室使用擴張器，對膈肌型效果最好。手術指征為患者年齡不超過55歲，心功能2 ~ 3級，近6個月內無風濕性活動或感染性心內膜炎，術前心房無血栓，無或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變，左心室不大。因懷孕需要手術者，應在懷孕6個月內進行。中度或重度二尖瓣回流；疑似心房血栓形成；瓣膜鈣化嚴重或腱索融合明顯縮短的患者，應行直視分離術。
3.人工瓣膜置換術的適應證為:心功能在3 ~ 4級，伴有明顯的二尖瓣關閉不全和(或主動脈瓣病變及左心室增大；瓣膜鈣化嚴重，無法分離修復；鈣化動脈粥樣硬化引起的狹窄。常用的機械或生物瓣膜。機械瓣經久耐用，無鈣化、無感染，但需要終身抗凝治療；潰瘍或出血性疾病患者禁用。生物瓣膜不需要抗凝治療，但幾年後可能因感染性心內膜炎或瓣膜鈣化或機械損傷而失效。
經皮二尖瓣球囊擴張術(PBMV)是利用球囊擴張的機械力來分離粘連的二尖瓣小葉連接處，從而緩解瓣口狹窄。
附件1:經皮球囊二尖瓣成形術
經皮球囊二尖瓣成形術的適應癥和禁忌癥
壹般來說，所有有癥狀的二尖瓣狹窄患者都是PBMV的適應癥。然而，由於其他並發癥以及不同的個人和瓣膜條件，PBMV的短期和長期效果可能不同。PBMV的適應癥可分為理想適應癥和相對適應癥。
理想指示
⑴二尖瓣口面積≤65438±0.5 cm2，瓣膜柔軟，無鈣化及瓣下結構異常(Wilkins超聲評分
⑵竇性心律，無全身栓塞史；
⑶無二尖瓣反流及其他瓣膜疾病；
(4)無風濕活動；
5]50歲以下；
(6)有明確臨床癥狀和NYHAⅱ-ⅲ級心功能的患者。
相對指示
二尖瓣口面積≤1.5cm2，有以下情況:
(1)二尖瓣小葉彈性差、鈣化，且Wilkins超聲評分>；8min，或透視下二尖瓣鈣化；
(2)外科閉合分離或PBMV後的再狹窄；
⑶合並輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全；
⑷經食管超聲心動圖證實房顫患者無左心房血栓(需抗凝治療4 ~ 6周)；
(5)左心房耳內有機化血栓或無左心房血栓證據，但有全身栓塞史(需抗凝治療4-6周)的患者；
【6】老年患者(需冠狀動脈造影)；
(7)中期妊娠患者；
並發急性肺水腫的患者；
(9)患有房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、肺動靜脈瘺等可通過介入治療的其他先天性心血管畸形的患者；
⑽不適合手術的患者，如心肺功能差或因氣管疾病不適合手術麻醉者；
⑾合並其他心胸畸形如右位心或明顯脊柱側凸的患者；
⑿超聲心動圖證實感染性心內膜炎治愈且無瓣膜贅生物的患者。
禁忌征候
(1)左心房新鮮血栓形成的患者；
(2)風濕活動期者；
⑶未控制的感染性心內膜炎或其他感染性疾病患者；
(4)中度二尖瓣反流、主動脈瓣反流及狹窄患者；
(5)瓣膜狀況極差，有瓣下狹窄。威爾金斯超聲評分>:12分。
並發癥
心臟穿孔和/或急性心包填塞、二尖瓣反流、全身性栓塞、房間隔損傷及其引起的心房水平分流、心律失常、急性肺水腫(由球囊堵塞二尖瓣口時間過長引起)、急性心肌梗死、低心排血量綜合征、感染性心內膜炎、股動脈和股靜脈損傷等。
療效評估
對二尖瓣狹窄患者進行姑息治療，可以延緩外科瓣膜置換術的時間，對提高中青年患者的生活質量具有重要意義。對於二尖瓣狹窄合並妊娠患者、二尖瓣狹窄合並肺功能不全患者、二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫患者、不能耐受手術的老年患者具有特殊意義。壹般來說，成功的擴張可維持患者心臟功能約2 ~ 10年，無需其他特殊治療。PBMV術後1 ~ 2年內再狹窄率在2% ~ 22%之間，隨時間推移再狹窄率會增加，3 ~ 5年達到20% ~ 40%和5 ~ 65438。對於瓣膜條件較差的老年患者，PBMV壹般可以將瓣膜替換時間推遲2 ~ 5年，甚至更長。從這個角度來說，長期效果是令人滿意的。
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