腸梗阻的原因可分為機械性和非機械性兩大類。很容易理解，機械性腸梗阻是指腸梗阻，可由腸道本身的病變、腸道外部受壓、腸道內異物阻塞三種情況引起。再細分，腸道病變本身可以是先天性的(如閉鎖、狹窄、發育不全)、炎癥性的(如克羅恩病、細菌性和放射性腸炎)、腫瘤性的(原發性或轉移性、惡性或良性)、腸套疊等。腸外壓迫可為疝(內外疝)、粘連、先天性索、扭轉、腫塊壓迫(如腫瘤、膿腫、血腫、變異血管)；腸道異物梗阻可因誤食異物、膽結石、糞石或糞便、鋇劑、寄生蟲等引起。非機械性腸梗阻是神經肌肉障礙，包括麻痹性腸梗阻和腸神經節缺失(如先天性巨結腸)；另壹種是動脈或靜脈等血管閉塞。有意思的是，不同原因引起的腸梗阻在不同國家和地區、不同年齡段的發生率是不壹樣的。總的趨勢是嵌頓性腹外疝引起的相對下降，而腹內粘連引起的相對上升。[1]
編輯本段的疾病分類
(1)根據梗阻原因分為:1。機械性腸梗阻2。非機械性腸梗阻(動力性腸梗阻、缺血性腸梗阻)(2)按腸壁血供分為:1。單純性腸梗阻:僅有腸腔梗阻，無腸壁血供障礙；2.絞窄性腸梗阻:腸腔阻塞時，腔壁因血管絞窄而壞死；(3)按梗阻位置分為:1。小腸梗阻:可分為高位腸梗阻和低位腸梗阻；2.結腸梗阻:(4)按梗阻程度:1。完全梗阻；2.不完全梗阻。(5)按發病順序:1。急性腸梗阻2。必須指出的是，腸梗阻的分類是為了指導臨床治療，不同類型腸梗阻的治療原則是不同的。另外，腸梗阻的類型可以隨著病理過程的演變而轉化，不是固定不變的。[1]
編輯本段的臨床表現
疾病癥狀
腸梗阻的主要臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣和排便。(1)腹痛:機械性腸梗阻常因腸蠕動增加而伴有陣發性腹絞痛。腹痛時，患者常感覺腹部有氣體運行，可看到或感覺到腸型，聽到高亢的腸鳴聲；如果是不完全性腸梗阻，氣體通過梗阻時，疼痛突然減輕或消失；腸扭轉、腸套疊時，由於腸系膜過度牽拉，疼痛呈持續性、陣發性加重；到病程結束時，由於梗阻上方腸道過度擴張和微弱收縮，疼痛程度和頻率降低；腸麻痹時，腹痛轉為持續性脹痛。(2)嘔吐:嘔吐頻率、數量及嘔吐特征隨梗阻程度而異。高位梗阻(主要指十二指腸近端和空腸)嘔吐發生早、次數多，嘔吐量大；低位梗阻嘔吐發生較晚，次數較少，嘔吐物較少。低位梗阻的嘔吐物，由於細菌繁殖的作用，也有糞臭。(3)腹脹:梗阻時腸管擴張引起的腹脹。腹脹的程度取決於梗阻是否完全以及梗阻的部位。梗阻越完全，位置越低，腹脹越明顯；有時梗阻完全，但由於腸貯功能喪失，嘔吐出早且頻繁，可不出現腹脹；如果不註意這種情況，可能會導致漏診和誤診。閉合性腸梗阻常表現為不對稱的腹脹，有時可在此處發現擴張的腸管。(4)停止排氣排便:腸梗阻是因為腸內容物的輸送受阻，無法排出體外，所以肛門停止排氣排便。但必須註意的是，梗阻部位遠端的腸內容物仍可通過蠕動送下。所以，即使完全梗阻，在這些內容物排出之前，患者也可以繼續有排氣排便，只有排出之後，才不會有排氣排便。當然，在不完全梗阻中，排氣排便現象不會完全消失。此外，腸梗阻的臨床癥狀是水、電解質和酸堿平衡紊亂。如遇絞窄性梗阻和腸壞死，可出現休克、腹膜炎和消化道出血。
疾病風險
腸梗阻是有害的、危險的，並且死亡率很高。這些危害主要是腸梗阻引起的全身和局部病理生理變化。這些病理生理變化如下:(1)腸脹氣:腸梗阻後，大量氣體不能排出，積聚在腸腔內，導致腸脹氣。氣體的主要來源(約70%)是患者消化道的空氣。腸脹氣導致腸腔內壓升高，腸壁變薄，腸壁血液循環嚴重受阻。此外，當腸腔擴張時，腹壓增加，膈肌上升，腹式呼吸減弱，可影響患者的呼吸和循環功能；(2)體液和電解質丟失，酸堿平衡紊亂:正常人每天排出唾液、胃液、膽汁和胰液、小腸液、攝入液約8~10L，幾乎全部被腸道吸收(主要在小腸)，隨糞便排出的只有100~200ml。由於腸梗阻時經常嘔吐，體液和電解質流失嚴重。臨床上出現嚴重脫水和低血容量性休克。腎臟也因灌註不足、尿液少而出現腎衰竭。(3)腸絞窄壞死:當梗阻持續時間較長時，腸壁張力增加，出現腸壁血液循環障礙。首先，腸壁靜脈回流受阻，腸壁充血，腸壁通透性增加，有相當數量的血漿滲出。腸壁動脈供血受阻，甚至腸管壞死破裂；(4)感染:發生腸梗阻時，腸道內的細菌迅速繁殖，菌群失調。由於腸黏膜屏障破壞嚴重，腸道內的細菌也可遷移至腸外器官，導致腸源性感染；(5)毒素吸收:絞窄性腸梗阻產生的毒素來自細菌產物和壞死組織分解產物。毒素通過腹膜進入血液，導致嚴重的毒血癥，甚至中毒性休克。
身體檢查
腸梗阻患者體檢顯示，患者脫水，腹部腫脹，可有不對稱隆起。腹部叩診為鼓音，聽診伴有腸蠕動，或高音金屬音。腹部腫塊或腹膜炎體征可通過詢問發現。全身檢查極其重要，尤其要註意各種腹外疝的易發部位，以免漏診疝引起的腸梗阻。[1][2]
編輯此部分以進行檢查和診斷。
輔助檢查
對腸梗阻最有幫助的特殊檢查是腹部平片和鋇灌腸。直立位腹部平片可顯示脹氣，腸腔充氣時空腸粘膜環狀皺襞似“魚刺”，結腸可顯示結腸袋。腸腔在梗阻上方膨脹。小腸完全梗阻時，結腸不會顯示。左結腸梗阻，右結腸會膨脹。當下結腸阻塞時，左結腸可以膨脹。但需要提醒的是，對於懷疑結腸梗阻的患者，可以使用鋇灌腸，可以顯示結腸梗阻的部位和性質。但小腸急性梗阻不宜使用胃腸鋇餐造影，以免加重病情。水溶性造影劑要安全得多。雖然大家熟悉的b超檢查簡單方便，但因為腸脹氣而影響診斷效果，而ct診斷的準確性比b超好，可以診斷出明顯的腸腔外實性腫塊或積液。有時腹部CT也能發現腸梗阻的病因和病變，為手術提供重要信息。
疾病診斷
腸梗阻的診斷實際上是壹項復雜的工作。必須回答以下問題才能決定治療方案:(1)確定是否有腸梗阻。(2)了解梗阻是否完全:完全性腸梗阻的治療與不完全性腸梗阻不同，後者有充足的時間進行深入細致的檢查。(3)梗阻部位:高或低。腹部X線片對判斷梗阻部位有重要意義。必要時胃腸造影或鋇灌腸及腹部CT檢查更有助於梗阻部位的診斷。(4)梗阻性質:單純性或絞窄性。區分單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻非常重要，因為後者有腸壞死穿孔的危險。而無任何絞窄征象的絞窄性腸梗阻占3%~13%。由於臨床表現和X線檢查難以準確區分是單純性還是絞窄性，主張機械性腸梗阻應早手術3天，但意見仍不壹致。(5)梗阻的病因:腸梗阻最常見的原因是粘連。因此，凡有腹部手術史、腹部外傷及腹腔、盆腔炎史者，均有可能發生粘連性腸梗阻；比如肺結核的人，可能有腸結核、結核性腹膜炎引起的粘連梗阻；低熱、腹痛、大便不規則的患者，發生腸梗阻時要想到克羅恩病的可能。腹疝、腸套疊、先天性腸畸形也是腸梗阻的常見原因。所有機械性腸梗阻患者都應常規檢查腹外疝的易發部位，尤其是肥胖女性患者，註意是否有股疝。腸梗阻患者上手術臺皮膚消毒時，發現嵌頓疝塊。新生兒腸梗阻多為先天性腸道狹窄或閉鎖；腸套疊多見於2歲以下兒童；蛔蟲性腸梗阻多見於兒童。年輕人在飽餐壹頓後做劇烈的活動是很常見的。結腸癌或糞便梗阻多見於老年人；復發癌或轉移癌伴腹部腸梗阻，多由癌癥引起；如果有心房顫動和心臟瓣膜疾病，腸系膜可能有血管栓塞引起的血管性腸梗阻。因此，腸梗阻的診斷是成立的。除了診斷梗阻的部位和原因外，還必須分析病情，即診斷梗阻的程度和性質，提出對策。該疾病的診斷包括確定完全或部分、機械或動力、簡單或絞窄性腸梗阻。動力性腸梗阻原則上不需要手術治療，機械性完全性腸梗阻需要手術治療，絞窄性腸梗阻需要急診手術治療。[1][2]
編輯這段疾病治療
治療原則
腸梗阻的治療包括非手術治療和手術治療，治療方法的選擇取決於病因、性質、部位、壹般情況和病情的嚴重程度。無論采用哪種治療方法，都應首先糾正梗阻引起的水、電解質、酸堿紊亂，改善患者的全身狀況。腸梗阻的治療原則:①糾正水、電解質和酸堿平衡失調；②補充循環血容量；③降低腸道張力；④使用抗生素預防感染；⑤解除梗阻原因，恢復腸道通暢；⑥腸絞窄的外科治療。
非手術治療
(1)胃腸減壓療法:胃腸減壓可將梗阻上端積聚的氣體和液體抽出，降低腸道張力，有利於改善腸壁血液循環，緩解全身中毒癥狀，改善呼吸和循環功能。有效的胃腸減壓可以解除單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻，對於需要手術的患者也是很好的術前準備。(2)液體療法:重點是糾正水、電解質和酸堿失衡。由於腸絞窄術中丟失大量血漿和血液，應適當補液後輸註全血或血漿；(3)營養支持治療:手術或非手術治療時，有相當壹段時間不能進食，所以營養支持很重要。壹般的外周靜脈輸註不能滿足營養支持的要求，可以采用全胃腸外營養，即通過靜脈途徑輸註機體必需的營養液。全胃腸外營養用於腸梗阻，既可作為術前準備，也可作為術後不早進食的非手術治療或支持治療。如果腸梗阻緩解，腸道功能恢復，最好盡快口服。不能進入正常飲食的患者，可以進入必需飲食；(4)抗生素治療:腸梗阻發生時，細菌可在梗阻上端的腸腔內迅速繁殖。腸梗阻患者應使用抗生素進行有氧和無氧。
外科療法
絞窄性腸梗阻應在短期術前準備和補充血容量後盡快手術。但如果伴有休克，則在休克得到糾正或改善後再手術更安全。有時估計有腸壞死，休克壹時難以糾正，所以在抗休克的同時將壞死的腸段切除，休克就會得到緩解。腸梗阻的手術目的是解除梗阻原因，恢復腸道通暢，但具體手術方式應根據梗阻的原因、部位、性質、病程及壹般情況而定。比如粘連性腸梗阻的手術方法有很多種，難易程度差別很大。在輕的情況下，只需要切斷壹個光纖帶。嚴重者手術者操作困難，不得不被迫切斷大量腸袢，或進行短路吻合，或進行腸造口減壓，以緩解梗阻癥狀。更有甚者，因粘連較重而暫停手術。可見粘連性腸梗阻手術的處理並不容易，術前需要有完善的手術方案和良好的技術準備。[1][3][4]
編輯此疾病的預後
腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之壹。雖然醫學有了很大的進步，但腸梗阻的死亡率仍然很高，約為5% ~ 10%。如果再次發生腸絞窄，死亡率可升至10%~20%，應引起重視。患者應到正規醫院診治。有些腸梗阻在正確消除梗阻原因後可能完全治愈。約90%的粘連性不完全性腸梗阻經保守治療可緩解，但其中50%可能復發。
編輯這壹段專家意見
(1)粘連性腸梗阻的手術時機:粘連性腸梗阻是最常見的機械性腸梗阻類型，術後粘連性腸梗阻占腸梗阻的20% ~ 63%。術後可隨時發生粘連性腸梗阻，1年內和10年內分別占37.8%和4.0%，尤其是腹部手術後，尤其是下腹部和盆腔手術後。組織損傷後，有壹個愈合過程。粘連是組織愈合機制的壹部分，是壹個不可避免的過程。沒有這個過程，組織不會愈合，但是粘連範圍或位置過多或不當會影響正常的生理功能，就像軟組織損傷後疤痕過多會影響軀幹和四肢的正常功能壹樣。腸梗阻是腹腔粘連不當的表現。但是，並不是所有的腸粘連都會不可避免地導致機械性腸梗阻。有學者將腸粘連分為非梗阻性腸粘連和梗阻性腸粘連兩大類，兩者有時可以相互轉化，但卻是完全不同的病理狀態。非梗阻性腸粘連患者壹般無明顯臨床癥狀，有的甚至終身無需治療。但在飲食不當、過度勞累、情緒變化的影響下，無癥狀腸粘連可發展為粘連性腸梗阻。大部分患者在去醫院檢查機械性腸梗阻前，長期出現隱痛、腹脹或嘔吐，休息和自控飲食後緩解。腸粘連引起機械性腸梗阻的原因中，暴飲暴食最為常見。吃得太快太多會在短時間內使粘連附近的腸腔內容物增多，不能順利通過。但不潔的食物殘渣可引起粘連段腸黏膜炎性水腫，加重狹窄程度。過去對於粘連性腸梗阻是采用非手術治療還是手術治療存在爭論。支持非手術治療醫生的理由是:壹方面，90%的不完全粘連性腸梗阻可以通過非手術治療得到緩解，另壹方面，沒有有效的方法防止再次粘連，術後會發生粘連，粘連的面積可能會變得更大更重。因此主張先采取非手術治療，只有在絞窄或腹膜炎或癥狀不能緩解時才采取手術治療。但這種治療策略導致部分患者在進行腸切除術時腸道炎癥嚴重，術後容易出現腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫等並發癥。此外，部分患者經非手術治療後癥狀緩解，但其中50%可能復發，反復發作可能持續數年或超過65，438+00年。發作越來越頻繁，緩解期越來越短。飲食上稍有不慎就會引起發作，最終他們不得不接受手術。期間產生的醫療費用巨大，終日生活在“腸梗阻”的恐懼中，生活質量極差。因為怕吃，所以導致營養不良。其實有時候這類患者腹腔內的粘連部分並不大，有的可能是腸管粘連在原來的腹部切口或大網膜或腸系膜上，操作很簡單。因此，我們對粘連性腸梗阻手術時機的看法是，壹旦明確為粘連性完全性腸梗阻或不完全性粘連性腸梗阻，對反復發作、需要急診治療的患者，應積極手術。(2)術後再梗阻的預防:腸梗阻後再梗阻較為常見，國內外外科醫生進行了各種嘗試，但效果並不理想。這些嘗試，包括術中腹腔灌註抗粘連藥物，如肝素、糖皮質激素、NSAID、透明質酸鈉等。，沒有效果且有不良副作用。因此，減少術後腸梗阻的有效方法只能是精細操作，徹底止血，關腹前用大量生理鹽水沖洗腹腔。如上所述，腹腔內粘連是組織愈合的壹種方式。當腸管漿膜面廣泛受損時，應采用內排法使腸管粘連，以防止再次梗阻，而不應使用防粘連劑。我們接受來自全國各地的術後再梗阻患者。很多患者做了廣泛的粘連分離手術，但沒有做內排，有再梗阻。(3)術後早期炎性腸梗阻:術後早期炎性腸梗阻是近年來學術界提出的新概念。指腹部手術後早期腸梗阻(2周左右)，但需排除腸麻痹、腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄等機械性因素引起的梗阻。這類患者也有廣泛的外科手術史、嚴重創傷或腹部炎癥。腸梗阻是腸壁水腫滲出造成的，同時是機械性和動力性腸梗阻，但不存在絞窄。對這類腸梗阻患者的治療應采用非手術治療，密切觀察，耐心等待。這類患者如接受手術，不僅手術難度大，還可能帶來腸瘺、嚴重腹腔感染等嚴重並發癥。術後早期炎性腸梗阻的治療要點是:①胃腸減壓，②維持水、電解質和酸堿平衡，③腸外營養支持，④應用生長抑素，⑤給予腎上腺皮質激素。大多數患者的癥狀在治療2 ~ 4周後逐漸消退。(4)腸梗阻癥狀出現後的處理。腸梗阻是普外科的常見病，危害大，危險性大。大部分需要急診，患者不能延誤診治。由於引起腸梗阻的原因很多，如腸套疊、內外疝、腸扭轉、腫瘤、炎癥性腸病、腸系膜血管疾病、假性腸梗阻等，這些不同原因引起的腸梗阻的病理生理、臨床表現、診治原則各有特點，診治復雜。所以要去正規醫院診治。[3][4][2]