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甲狀旁腺激素的治療

有癥狀或並發癥的原發性和第三性甲狀旁腺功能亢進應進行手術治療。不管是腫瘤還是增生,都要探查甲狀旁腺。如果是腺瘤,就要切除。如有增生,可切除腺體,或全部切除四個腺體,然後移植壹小部分甲狀旁腺,埋入肌肉。如果是腺癌,就要做根治手術。術中遺漏了病變的甲狀旁腺,異位和增生的甲狀旁腺切除不夠,需要再次手術。大部分還是需要頸部手術,少數需要切開胸骨切除異位甲狀旁腺。後者在縱膈的機會從2%到20%不等,偶爾在甲狀腺或心包發現。手術並發癥較少,約65438±0%,如喉返神經損傷、永久性甲狀旁腺功能低下等。手術死亡率幾乎為零。

應隨訪無癥狀和僅有輕度高鈣血癥的病例。甲狀旁腺手術後可出現低鈣血癥,從手腳、嘴唇和面部麻木到嚴重時抽搐。壹般術前血清堿性磷酸酶偏高和纖維囊性骨炎的患者,術後容易出現嚴重的低鈣血癥,血鈣常降至7mg%或更低。原因有二:壹是骨饑骨補。切除異常甲狀旁腺組織後,血液中PTH濃度驟降,大量鈣迅速沈積在脫鈣骨中,導致血鈣降低。第二,甲狀旁腺功能下降。切除異常甲狀旁腺組織後,殘存的甲狀旁腺組織長期被高鈣血癥抑制,功能未恢復,多數是暫時性的。術後24小時內可出現低鈣血癥癥狀。大多數患者術後1 ~ 2個月內血鈣可恢復到8mg%以上。治療低鈣血癥時應補充鈣和維生素D,必要時靜脈註射或滴註葡萄糖酸鈣。如有持續性、頑固性低鈣血癥,應考慮低鎂血癥的可能,可同時補充鎂。

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