尿毒癥尿毒癥的解釋其實是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和多余的水排出體外而產生的毒性。現代醫學認為，尿毒癥是腎功能喪失後，體內生化過程發生紊亂而引起的壹系列復雜綜合征。而不是壹種獨立的疾病，被稱為腎衰竭綜合征或簡稱腎衰竭。這個術語是PIORRY和HERITER在1840描述了腎衰竭後提出的。腎衰竭由於腎單位功能的進行性喪失，出現腎功能不全而發生腎衰竭。然而，正常人有200萬個腎單位。同時，並不是所有的腎單位都在工作，有些腎單位接受的血液較少，處於靜止狀態(備用腎單位)。隨著腎臟疾病的進展，這些儲備丟失，功能性腎單位的數量減少，進壹步增加了殘余腎單位的負擔。這些腎單位排出的水和廢物總量是有限的，體內的水和氮廢物就會積累起來，臨床上就會出現尿毒癥。除了腎臟本身的疾病引起的腎功能衰竭外，由於心力衰竭、休克或其他原因引起的血壓下降，腎臟灌註不足也可引起腎功能衰竭，稱為腎前性腎功能衰竭。腎後性腎功能衰竭的主要原因是尿路梗阻和尿液反流。什麽是急性腎衰竭？急性腎功能衰竭是指各種原因引起的腎功能的嚴重損害或喪失。它可以很快出現，甚至在幾個小時內。少尿和無尿可迅速出現，每小時尿量小於17m1，每日尿量小於400m1為少尿，每小時尿量小於4m1，每日尿量小於100ml為無尿。什麽是慢性腎衰竭？各種致病因素引起腎功能障礙，血尿素氮逐漸升高，體內水和代謝產生的毒物不斷積累，導致人體內環境的改變，各種生化過程的紊亂，出現各種臨床癥狀。臨床上把這個證候群稱為慢性腎衰竭，也就是尿毒癥(也叫氮質血癥)，它不是壹個疾病實體，而是壹個證候。在過去的30年中，血液透析和腎移植的快速發展徹底改變了其治療方式。腎衰竭的原因是什麽？急性腎功能衰竭的原因:急性腎功能衰竭，也稱為急性腎小管壞死(ATN)，不是很適合使用這個術語，但它是相當常見的。急性腎功能衰竭常發生在大量組織損傷後，如擠壓傷、急性壞死性胰腺炎、嚴重骨折、革蘭陰性桿菌敗血癥和壹些感染性疾病(流行性出血熱、惡性瘧疾)等。急性腎衰竭還可由低血壓、腎灌註不足、失血過多、脫水和心力衰竭引起的急性腎小球腎炎和爆發性腎盂腎炎、移植腎急性排斥反應和對腎臟有特殊毒性的物質引起，如汞、鉍、磷、四氯化碳、某些毒菌和抗生素等。急性腎功能衰竭如果治療得當是可以恢復的。從急性腎功能衰竭發病到腎功能基本恢復大約需要2 ~ 4周。在這個階段，大多數患者需要血液透析來維持生命。慢性腎功能衰竭的常見原因:(1)腎小球腎炎免疫復合物引起各種病理生理變化導致腎小球腎炎，最終導致腎功能衰竭。腎功能衰竭可以在幾個月內發生，也可以延遲幾年，直到血清尿素、肌酐升高，腎功能下降到正常人的壹半。有時腎小球腎炎在發病數年後才確診，直到可怕的尿毒癥癥狀出現。(2)間質性腎炎間質性腎炎占慢性腎衰竭發病率的第二位。腎小管萎縮、纖維化和瘢痕形成導致腎小球血液供應減少和腎功能下降。鎮痛藥引起的腎病，痛風性腎病，抗生素等腎毒性藥物引起的腎病，都屬於間質性腎炎。(3)部分糖尿病腎病病程較長的糖尿病患者可出現腎臟並發癥，尤其是年輕或ⅰ型糖尿病患者可出現蛋白尿，這往往是腎臟受累的第壹指征。約壹半的糖尿病腎病患者在5年後發展為腎功能衰竭，同時還可出現糖尿病的其他並發癥，如網狀內皮系統、血管系統和神經系統。(4)多囊腎多囊腎是壹種先天性疾病，同壹個家族可以有幾個患者發病。病理檢查顯示有發育缺陷的充水小泡。正常腎組織受壓。病情可長期隱匿，直到40 ~ 50歲以後腎臟腫大，腎功能不全明顯時才確診為多囊腎。(5)重度高血壓重度高血壓可引起腎小動脈硬化，腎血流量減少，腎功能損害。腎動脈本身的疾病也可以是腎功能喪失的原因。(6)下尿路梗阻導致下尿路引流不暢，如前列腺良性肥大，或某些解剖缺陷引起尿液反流，引起腎盂、腎盞擴張，稱為腎積水，壓迫正常腎組織，引起腎功能衰竭。(7)其他罕見常見病引起的嚴重腎損害，導致慢性腎功能衰竭。因為人體有很強的代償能力，可以適當調節體內生化過程的紊亂。有時候我們能看到的只有10%腎功能正常還能維持生命的患者。急性腎衰竭有什麽癥狀？急性腎功能衰竭的治療首先是消除病因。地震或其他事故造成的擠壓傷常導致急性腎功能衰竭，人體組織長期受擠壓，大面積組織壞死。要及時切開清創，減少毒素、肌紅蛋白、鉀離子的吸收，減少致病因素造成的惡性循環，急性腎功能衰竭才能轉危為安。失血脫水引起的急性腎功能衰竭，盡快輸血輸液(分秒必爭)，使血壓升高，保證腎臟有足夠的灌註。有的時候，病人能很快排出尿液，病情改善很快。但血壓糾正後仍無尿，有水鈉瀦留。因此，應立即減少輸血，嚴格控制水的攝入量，使患者的體重每天不增加或減少0.5%。嚴重急性腎功能衰竭、心力衰竭和肺水腫應及時吸氧和強心藥物治療。高鉀血癥常可引起心臟驟停、心電圖T波尖峰或血液生化檢查提示的高鉀血癥。應該緊急處理。使用堿性藥物和靜脈註射葡萄糖酸鈣可以降低鉀的毒性。靜脈輸註高滲葡萄糖和胰島素可以暫時將鉀離子轉移到細胞中，這也可以緩解病情。然而，急性腎衰竭的最佳治療是血液透析。慢性腎衰竭是如何發生的？慢性腎臟病逐漸加重發展為慢性腎功能衰竭，臨床上分為四期:(1)代償期，血肌酐141.4 ~ 177.0μg/L(1.6 ~ 2.0mg/DL)，腎單位減少20% ~ 25%。(2)失代償期(氮質血癥期)，血肌酐185.9 ~ 442.6 mmol/L(2.1 ~ 5.0mg/DL)，腎單位減少50% ~ 70%，腎臟排泄和調節功能下降，出現夜尿、乏力、水腫、厭食、惡心和輕度貧血。(3)失代償晚期(即尿毒癥早期)的血肌酐>；442.6 ~ 708.2微克/升(5.0 ~ 8.0毫克/分升)，腎單位減少70% ~ 90%。患者通常有嚴重的貧血和水腫，包括惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥。(4)尿毒癥期>血清肌酐；708.2微克/升(8.0毫克/分升)，全身中毒癥狀嚴重，體內儲存大量水分。其特點是水腫嚴重，常伴有胸腔積液和腹水。依靠透析療法維持生命。大多數死於高鉀血癥或酸中毒或嚴重貧血或無尿引起的心力衰竭、肺水腫和腦水腫。
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