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如何治療心房撲動和房顫?

(1)減慢心室率。

1洋地黃。功能:適用於快速房顫;快速房顫伴心力衰竭;緩慢房顫伴心力衰竭;房撲。應用的目的是控制心室率和糾正心力衰竭。另外,在使用洋地黃的過程中,大部分房撲患者先轉為房顫,繼續使用洋地黃或停用洋地黃後可能恢復竇性心律。少數房顫患者在應用洋地黃後也可能轉為竇性心律。

②維拉帕米。洋地黃無效時可使用維拉帕米。

③抑肽酶。作用:與普萘洛爾相似,但對心肌和房室傳導的抑制作用弱於普萘洛爾。無效時可使用洋地黃。

④聯合用藥。洋地黃加維拉帕米爾。洋地黃和抑肽酶。洋地黃加心得安。

(2)心臟復律

1)奎尼丁。作用:奎尼丁可延長心肌有效不應期,抑制異位起搏器的自主性,降低心房和心室的興奮性和傳導性,促進心房顫動和心房撲動恢復竇性心律。適應癥如下:二尖瓣分離後出現房顫,兩周內不消失;二尖瓣狹窄患者,分離後4周房顫仍持續;甲亢得到控制後,房顫繼續存在;房顫65438±0年內,心臟不能擴張,心臟無嚴重損害;無明顯器質性心臟病;壹次轉復後房顫癥狀改善,持續6個月以上無復發;房顫加重心力衰竭且治療無效;房顫伴頑固性心絞痛(包括伴或不伴心力衰竭者);在充分應用洋地黃後心室率仍明顯心動過速的房顫患者;有動脈栓塞史。

②胺碘酮。

③胺碘酮加奎尼丁。作用:胺碘酮屬於第三類抗心律失常藥物,可延長心房肌細胞和心室肌細胞的動作電位間期和有效不應期,而不減慢興奮的傳導,有利於折返性心律的消除。奎尼丁屬於第壹類抗心律失常藥物,可降低異位起搏點的自律性,減緩浦肯野細胞、心房肌細胞、心室肌細胞動作電位0相的上升速度,從而減緩興奮的傳導,延長動作電位間期和有效不應期,故可消除折返性興奮。兩種藥物的主要藥理作用非常相似,聯合用藥可以起到協同作用。合用時可減少奎尼丁的用量,增加安全範圍,提高復律效果和縮短復律時間,與單用奎尼丁相比可放寬適應癥。

胺碘酮可與奎尼丁相互作用,使Q-T間期延長,促進扭轉性室性心動過速的發生。因此,兩種藥物合用需要慎重。並且奎尼丁的劑量應小於常規劑量,用藥期間應密切觀察。

(3)若房顫復律後出現竇性心動過緩或病竇綜合征,處理方法如下。

①阿托品的應用。

②根據病竇綜合征。

③心率恢復後,可聯合使用維持藥物,但轉換後的藥物應維持在最小劑量。

④如果病竇綜合征嚴重,治療無效,即使已痊愈,也應放棄維持措施。

(4)預防復發

1)奎尼丁。0.2g,每日3 ~ 4次。

②胺碘酮。壹般0.1 ~ 0.2g,1每日壹次或隔日壹次;或者服用5天,停藥2天。

③普魯卡因胺。0.5g,每日3 ~ 4次。

④奎尼丁加普萘洛爾。奎尼丁0.2g,普萘洛爾10 ~ 20mg,壹日三次。

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