作者:吳斌博士/湘南大學附屬醫院皮膚性病美容中心教授
★病因復雜，臨床表現多樣。
慢性蕁麻疹的病因極其復雜，大多數患者很難找到確切的病因。常見原因如下:
1.遺傳缺陷:絕大多數慢性蕁麻疹患者存在遺傳缺陷。有研究表明，慢性蕁麻疹往往是壹種多基因遺傳病，表現為遺傳過敏。在各種外界過敏因素的作用下，機體免疫系統功能紊亂。值得壹提的是，慢性蕁麻疹是免疫功能紊亂而不是免疫功能低下。
2.外部誘發因素:大部分慢性蕁麻疹壹定有誘發因素，有(1)。食物——魚、蝦、蟹、蛋最常見；其次，壹些植物性食物如草莓、可可、西紅柿或大蒜都是調味品等。有些食物會引起蕁麻疹，但有些不新鮮的食物分解成肽，堿性肽是組胺稀釋的。蛋白質類食物在未徹底消化前，可以以蛋白腖或多肽的形式被吸收，可引起蕁麻疹。(2)藥物——很多退燒藥容易引起機體的過敏反應，導致本病。常見的有青黴素、血清制劑、各種疫苗、呋喃唑酮、磺胺等。還有壹些藥物因為是組胺釋放物質如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼屈嗪等。(3)感染——包括病毒、細菌、寄生蟲等。上呼吸道感染最常見的原因是病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。大多數慢性感染病竈，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎等，都與蕁麻疹密切相關。(4)物理因素——冷、熱、陽光、摩擦、壓力等物理刺激。最新權威實驗證實，過敏人群的遊離堿遠高於非過敏人群！自由基對人體免疫系統的入侵是過敏體質形成的基礎，也直接氧化人體肥大細胞和嗜堿性粒細胞，導致細胞膜破裂，釋放組胺，產生過敏反應。所以要改善過敏體質，就要清除自由基。(5)動植物因素——如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛和花粉。(6)精神因素，如精神緊張，可引起乙酰膽堿的釋放。(7)內臟和全身性疾病，如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝紊亂、內分泌紊亂等。，可以是蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹的病因。
3.免疫功能異常:這是慢性蕁麻疹的直接原因。
慢性蕁麻疹的臨床表現蕁麻疹是壹種常見病，在人的壹生中至少發生壹次15%-25%。根據病程可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。前者可在短時間內治愈，後者反復發作後難以治愈。慢性蕁麻疹的全身癥狀壹般較輕，喘息頻繁，反復發作數月或數十年，有的反復發作，如早晨或睡前加重，有的不規則。大多數患者找不到具體原因。有多種特殊表現:(1)皮紋學:又稱人工蕁麻疹，是用手搔抓皮膚或用鈍器沿後沿搔抓皮膚而引起的瘙癢，很快消失，可單獨出現或伴有蕁麻疹。(2)寒冷性蕁麻疹:有兩種，壹種是常染色體顯性遺傳，少見，出生後不久或早年發病，終身反復。接觸冷空氣、冷水或冷物體後，在暴露或冷的物體處會出現風團或斑片狀水腫，嚴重者可出現手麻木、嘴唇麻木、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克。有時吃冷飲會引起口腔和咽喉水腫，被動轉移試驗可呈陽性。患者的血清被動轉移到相應的皮膚後，局部註射相應的過敏原，引起局部紅腫、瘙癢，屬於陽性反應。這種測試可以用來了解過敏抗體的類型，並找到過敏原。(陽性表示抗原抗體反應)。(3)膽堿能性蕁麻疹:多見於年輕人。因為運動多，熱，情緒緊張，吃熱飲或酒精飲料，身體深層溫度升高，促使乙酰膽堿作用於肥大細胞。風團在受刺激後幾分鐘出現，常分布於軀幹上部和上肢。(4)日光性蕁麻疹:較少見，由中波和長波紫外線或可見光引起，最敏感波長為300nm。(5)應激性蕁麻疹:皮膚受壓後約1小時，受壓部位紅腫，累及真皮和皮下組織，常見於行走後的足底和受壓的臀部皮膚。機制不明，可能類似皮膚劃傷。(6)血管性水腫:是壹種發生在皮下組織或粘膜疏松部位的局限性水腫，可分為兩種:性水腫和遺傳性水腫。後者很少見。獲得性血管性水腫常伴有其他遺傳性過敏性疾病，主要發生在眼瞼、嘴唇、外生殖器、手腳等松弛部位。大部分是單身，偶爾發生在兩個以上的地方。損害是突然的局部腫脹，累及皮下組織，邊界有時不清。
★發病機制尚不完全清楚。
★醫生對這種疾病的誤解
絕大多數臨床醫生對慢性蕁麻疹的危害認識不足。他們認為慢性蕁麻疹不會對其他系統造成損害。有些醫生甚至認為慢性蕁麻疹無法治愈。其實不然。我們的研究發現，約95%的慢性蕁麻疹可以完全治愈，只有不到5%的患者是自身免疫性蕁麻疹，需要像SLE患者壹樣終身維持用藥！這樣的醫生忽略了人體是壹個有機整體；免疫系統出現問題，必然會對其他系統造成損害。其實慢性蕁麻疹小，麻木就麻煩了(1)。是有生命危險的:慢性蕁麻疹，如果發生在呼吸道的喉和支氣管，會導致反復發作的喉水腫、喉梗阻、氣短、胸悶、呼吸困難，嚴重時甚至導致窒息死亡；病情嚴重，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓下降等過敏性休克癥狀，危及生命安全；(2)誘發其他疾病:慢性蕁麻疹如果伴有胃腸道癥狀，會引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，胃腸功能紊亂；伴有潰瘍性結腸炎和克羅恩病。慢性蕁麻疹的主要病因是免疫功能紊亂，所以可誘發腎炎、自身免疫性甲亢、SLE，甚至免疫監測功能低下導致惡性腫瘤！處於生育期的女性還會導致免疫性不孕和流產！(3)影響生活質量:慢性蕁麻疹如不及時治愈，可遷延數月甚至數年，早晨或睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態。所以慢性蕁麻疹壹定要徹底治療，而不是像有些醫生說的那樣不治療，最終會導致嚴重的後果！
★患者渴望治療成功。
提示慢性蕁麻疹的發病是由多種因素引起的，治療難度大。因為發病的關鍵因素是免疫功能紊亂，所以治療的重點應該是調節免疫平衡，而不是改善臨床癥狀。這是大多數臨床醫生和患者對慢性蕁麻疹治療的壹個誤區，慢性蕁麻疹的治療需要較長的時間，需要醫生為患者密切配合，不要急於求成。妳應該找這方面的專家進行治療。必須做壹些必要的檢查。不要害怕花錢。妳也要和醫生密切配合，找到可能的發病原因。在治療疾病的過程中，妳應該把治療和護理結合起來。日常生活中要牢記以下幾點:(1)。不要撓:這個動作不僅止不住癢，還可能越來越癢。當妳在局部抓撓時，會使局部溫度升高，釋放血液。(2)不要熱敷:熱敷可使局部瘙癢暫時消失，但熱刺激會使血管擴張，釋放更多過敏原，很可能反復誘發蕁麻疹。(3)飲食:多吃富含維生素的新鮮水果和蔬菜或服用維生素C和B組，或B組中的B6..多吃堿性食物，如葡萄、綠茶、海帶、西紅柿、芝麻、黃瓜、胡蘿蔔、香蕉、蘋果、橙子、蘿蔔、綠豆、果仁等。(4)勞逸結合享受生活:註意休息，不要勞累，適量運動。因為神經系統、免疫系統、內分泌系統的傳導通路是壹樣的，精神狀態嚴重影響疾病的發病和治療，治療期間妳要參加壹些娛樂活動。
★如何徹底治愈慢性蕁麻疹
如前所述，慢性蕁麻疹病因復雜，發病機制不明確，治療難度大，療程長。正確的處理需要做到:(1)。尋找病因，每個患者都要努力找到發作的原因，避免發作。詳細詢問病史，了解有無家族疾病、特應性皮炎、過敏性鼻炎，有無急慢性感染史、用藥史、職業等。生活習慣和環境變化等。查血、尿、便常規，必要時進行皮膚過敏原試驗、冰試驗、乙酰膽堿皮試、血清IgE試驗、血清補體試驗。個別患者還應該做HBV-DNA和甲狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查！(2)避免寒冷性蕁麻疹等誘發因素，註意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗和情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸機會。(3).大部分使用抗組胺藥的患者，用抗組胺藥治療後可以取得滿意的效果，少數患者比較頑固。對於頑固性蕁麻疹，可加大劑量或聯合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗炎介質作用，對治療各種類型的蕁麻疹均有較好的療效。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿瓦斯丁、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定、依巴斯汀(10mg/d)、氮卓斯汀(4mg/d)、地氯雷他定(5mg/d)等。我們可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑或與H2受體拮抗劑(西咪替丁和雷尼替丁)聯用。安泰樂有很強的抗組胺、抗膽堿和鎮靜作用，也有很好的止癢作用。對急慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹有效。成人起始劑量為每次25mg，3 ~ 4次/d；並且可以逐漸調整到每次:50 ~ 100 mg，3 ~ 4次/d .多塞平是壹種三環類抗抑郁藥，主要用於治療抑郁癥和焦慮癥。這種藥物也有很強的抗H1和H2受體。有報道稱，多塞平作為H1的拮抗劑，比苯海拉明強700多倍，比安替比林強50倍。作為H2拮抗劑，比西咪替丁強6倍，劑量為每次25mg，每日3次。對慢性蕁麻疹特別有效，副作用少。對於傳統抗組胺藥無效的蕁麻疹患者，多塞平是更好的選擇。(4)選擇能抑制肥大細胞脫顆粒從而減少組胺釋放的藥物。酮替芬；每次最大劑量為1mg，每日3次。通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞的脫顆粒，阻止炎癥介質(如組胺和慢反應物質)的釋放。其抑制作用比色甘酸鈉更強更快，可以口服。曲尼司特)100 mg，3次/d，通過穩定肥大細胞膜減少組胺釋放。(5)糖皮質激素具有較強的抗炎和抗過敏作用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎癥介質和溶酶體酶的釋放；能收縮血管，減少滲出。對蕁麻疹有較好的療效，尤其對急性麻疹、血清性蕁麻疹、應激性蕁麻疹、自身免疫性蕁麻疹療效顯著。常用藥物及劑量如下:潑尼松40 ~ 80 mg/d，分3 ~ 4次口服；得寶松1ml，肌肉註射，每月1次，病情控制後改為口服制劑。緊急情況下用氫化可的松200 ~ 400 mg、地塞米松5 ~ 20 mg或甲基強的松龍40 ~ 120 mg靜脈滴註。(6).免疫抑制劑當慢性蕁麻疹患者有自身免疫基礎且病情反復，上述治療不能達到滿意效果時，可使用免疫抑制劑。環孢素效果不錯，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤、免疫球蛋白都可以試試，雷公藤也有壹定效果。(7).非特異性抗過敏療法及其他療法10%葡萄糖酸鈣註射液10ml，1次/d，靜脈註射；10%硫代硫酸鈉10ml，1次/d，靜脈註射，6-氨基己酸，每次2g，每日3次，口服；4 ~ 6g/次加5%葡萄糖溶液靜脈滴註；利血平0.25mg /d，3次/d，口服，氨茶堿0.1 ~ 0.2g，3次/d，口服；轉移因子1u每周兩次內側臂皮下註射，* * * 6 ~ 10次，對慢性蕁麻疹有壹定療效。(8)壹些特殊情況，如感染引起的蕁麻疹，應根據感染情況選用適當的抗感染藥物治療。a .治療寒冷性蕁麻疹的抗組胺藥物中，療效較好的有賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑斯汀；維生素e100 ~ 200mg，3次/d，桂利嗪25mg，3次/d與H2受體拮抗劑可聯合使用。阿紮他定(1mg，每日3次)通過抗組胺藥、抗膽堿能藥和血清素對寒冷性蕁麻疹有較好的療效。還需要(1)保護自己免受突然降溫的影響；②抗組胺藥中，選用賽庚啶、多塞平和酮替芬；③通過逐漸適應低溫環境和冷水進行致敏。b .對於日光性蕁麻疹，除羥嗪、撲爾敏等抗組胺藥物外，還可服用羥氯喹100 ~ 200mg/d，沙利度胺25 ~ 50mg/d，嘗試服用HCH-克林嗪30mg/d，用日光或人造光反復照射，從小劑量開始。④塗防曬霜；⑤避免服用光敏藥物和食物。c .對於膽堿能性蕁麻疹，首先睡前應服用具有抗膽堿作用的H1受體拮抗劑，如波利馬5mg，每日2次或10mg；山莨菪堿10mg也可，2 ~ 3次/d；(2)還原型谷胱甘肽有壹定療效，其機制可能是激活膽堿酯酶水解乙酰膽堿，(3)應適當限制劇烈運動，(4)可通過逐漸提高水溫和運動增加耐受性，達到脫敏作用。(5)據報道，聯合應用特拉非拉汀和甲磺酸聚吡啶(抗膽堿能藥物)非常有效。(9)中醫的分類與治療中醫對蕁麻疹的分類與治療頗不壹致，但大致可歸納為以下類型:(a)風熱型:相當於急性蕁麻疹。皮疹顏色微紅，風吹加重。以疏風清熱為宜。處方包括:荊芥15、防風12、牛蒡子10、苦參30、蟬蛻10、石膏10、知母15、木通10、金銀花。(二)風寒型:相當於寒冷性蕁麻疹。以祛風散寒為宜。配方麻黃湯或桂枝湯:麻黃15、桂枝12、白芍10、羌活10、赤芍10、獨活9、防風5、荊芥9、浮萍10、炙甘草6、生姜6544。(三)脾胃濕熱型:相當於胃腸性蕁麻疹。處士淩薇湯、陳印湯處方:茯苓20、白術10、白術15、厚樸10、梔子9、茵陳20、防風10、荊芥15、烏藥65438。(d)陰虛火旺:多見於慢性蕁麻疹。皮疹常發生在下午或夜間，時有出現，時有消失，來去無常，持續時間長。神疲乏力，面色萎黃，頭暈目眩，口幹舌燥，兩頰發紅，手腳發熱，舌紅苔亮，脈弱。治療要養血滋陰降火。藥用四物湯合青蒿鱉甲湯:當歸、生地、何首烏、玄參、地骨皮、白芍、青蒿、龜板、鱉甲、鉤藤、五加皮、白鮮皮、桑白皮等。(e)不規則沖任型:多見於女性，蕁麻疹是由於月經失調引起的。皮疹有周期性，與月經有關，經常月經不調，月經提前或推遲。經期腹痛，經期紫紺或瘀血。月經疹多，癥狀加重；清除皮疹後，癥狀消失。苔薄，舌紫，脈弦數。治療要調理沖任。處方為桃紅四物湯:桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、川芎、香附、木香、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、防風、荊芥、甘草等。(f)燒傷營熱毒型:由感染或藥物引起的急性蕁麻疹或漿液性蕁麻疹。突然發病，廣泛的皮疹，龐大的身體，深紅色，燒灼感和瘙癢。伴有發熱、惡心、心煩、口渴、眼睛發紅、小便短赤、便秘。舌紅苔黃，脈數。治療要清熱涼血解毒。藥方用清瘟敗毒飲；黃連、黃芩、石膏、知母、金銀花、玄參、黃任重、蘆根、土茯苓、滑石和海帶。介紹另壹個治療蕁麻疹的方劑“消疹湯”。處方:將麻黃、白鮮皮、地膚子、苦參、冬淩草加水煎煮，分2-3次服用。據悉，壹般患者約10天治愈，重癥患者約20劑治愈，無復發。劑量因患者個人情況而異，壹般適用於65，438+02歲以上患者。(2)耳針:取脾、肺、皮質下、腎上腺、內分泌等區的穴位。(3)水針:選取足三裏、曲池、三陰交穴、舒菲等穴位，可選用普魯卡因、糖皮質激素、抗組胺藥、復方丹參註射液等藥物。每穴0.5~lml，每周2 ~ 3次。(八)外用藥以下藥物具有收斂止癢的作用:①復方鹿感石洗劑塗於皮疹處，②柳酚酊塗於皮疹處，⑧三黃洗劑塗於皮疹處，④地膚子、白芷、防風、川椒、透骨草水煎後洗凈。
(10)湘南大學附屬醫院獨特療法免疫調節療法:抗組胺藥+細胞代謝藥物(抗自由基)+中藥單體Fox3Tr細胞免疫調節劑* * 3個療程，有效率100%，治愈率93.3%。(我們研究此法8年)已治愈367人，最長病史65438人。