子宮肌瘤由平滑肌和結締組織組成,是單個或多個大小不壹的球形、實性、堅硬的腫塊。小的直徑只有幾毫米,大的可以重達幾十公斤,填滿腹腔。肌瘤周圍有受壓的子宮肌纖維,其間疏松的結締組織成為“假包膜”。肌瘤可以生長在子宮的任何部位,大多數在子宮體,少數在子宮頸。肌瘤的位置可在子宮表面(漿膜下肌瘤)、肌層內(肌壁間肌瘤)、宮腔內(黏膜下肌瘤)、宮頸內(宮頸肌瘤),部分還延伸至子宮兩側韌帶內(闊韌帶肌瘤)(見圖4)。
子宮肌瘤的臨床表現;
(1)主要癥狀為子宮出血、月經頻繁、月經過多或經期延長。
(2)肌瘤長大後,下腹部可摸到腫瘤,尤其是早晨膀胱充盈時,子宮位置上升,腫瘤更明顯。
(3)肌瘤長大後可壓迫周圍器官,產生壓迫癥狀,如尿頻、尿急、尿瀦留、排便困難、腹脹、腹痛、跌倒、下肢水腫等不適;失血過多引起繼發性貧血,出現心跳、氣短、頭暈、全身無力等貧血性心臟病癥狀。
(4)漿膜下帶蒂肌瘤可扭曲,或因肌瘤引起子宮重心改變而引起子宮扭轉,出現急性腹痛、惡心、嘔吐等。粘膜下帶蒂肌瘤可從宮頸脫出並引起壞死,導致白帶增多或膿性、血性白帶。
(5)有子宮肌瘤引起的子宮變形,影響妊娠,導致不孕。
子宮肌瘤常見的並發癥及其治療如下:
(1)肌瘤變性:多是由於肌瘤長大時,血供不足,組織水腫,肌纖維玻璃樣變性、玻璃樣變性或囊性變性,使肌瘤呈囊性;肌瘤還可以有脂肪變性和鈣化,使其更加堅硬。絕經或放療後肌瘤可萎縮縮小。
(2)平滑肌瘤紅色變性:多發生於妊娠期或產褥期,表現為劇烈的下腹痛,伴有嘔吐、體溫升高和白細胞增多。大部分可以保守對癥治療,病情會自行緩解。如果保守治療失敗,將進行子宮肌瘤切除術,但會導致流產或早產。
(3)肌瘤扭轉:多發生於漿膜下有蒂肌瘤,也可因肌瘤引起的子宮重心改變而引起子宮扭轉,產生急性腹痛。需要緊急手術。
(4)感染化膿:帶蒂黏膜下肌瘤突出宮頸或陰道,肌瘤表面感染、壞死,或內部感染,或並發子宮內膜炎、輸卵管炎。除了消炎之外,治療時還經常需要進行子宮肌瘤切除術或子宮切除術。
(5)肌瘤惡性轉化:肉瘤樣轉化時,肌瘤迅速增大,多見於老年患者。應及時進行手術治療。
(6)肌瘤常與其他生殖器官疾病同時發生,包括子宮內膜增生或息肉和子宮內膜異位癥。
註意事項:
1.子宮肌瘤患者應定期檢查,如每3-6個月做壹次b超或婦科檢查。如果老年婦女在短時間內有迅速增大的肌瘤或絕經後有陰道出血,應警惕是否發生肉瘤樣變性。
2.禁止放置宮內節育環或長期服用避孕藥;手術後兩個月可以性生活。
3.忌辛辣刺激性飲食;避免飲酒和吸煙;避免長期使用激素類藥物。