預測:
膽囊癌預後很差，總體5年生存率不到5%。主要與惡性程度高，轉移擴散早，早期診斷率低，手術切除率低有關。如前所述，腫瘤治療的效果與膽囊癌的分期密切相關。按良性膽囊疾病行膽囊切除術後意外發現的ⅰ、ⅱ期膽囊癌患者，往往能長期存活，據報道5年生存率可達64% ~ 86%。相反，ⅲ期或ⅲ期以上的患者預後很差。如果腫瘤已經侵及整個膽囊，術後2.5年內幾乎全部死亡。
由於早期膽囊癌的預後明顯好於有淋巴結轉移的患者，因此努力提高無癥狀早期膽囊癌的檢出率成為近年來的熱門話題。從目前國內外的研究情況來看，及時發現早期膽囊癌的唯壹途徑是手術治療良性膽道疾病。通過對膽囊癌癌前疾病和膽囊癌高危因素的治療，可以提高膽囊癌的治療水平。
術前準備:
1.急診患者術前準備見膽囊造口術。
2.慢性病例術前應做好適當準備:糾正貧血，改善營養狀況，采用高糖、高蛋白、高維生素的保肝治療。術前準備300 ~ 500毫升血液。
膽囊癌的西醫治療
手術治療:
膽囊癌應該手術治療。壹般治療包括壹般支持、營養補充和增加飲食。當癥狀與飲食有關時，可以進入低脂飲食。鎮痛和壹般治療壹樣。如果疼痛不易緩解，可靜脈註射普魯卡因或使用嗎啡。1.手術是膽囊癌的主要治療方法。但由於起病隱匿，無特異性癥狀，早期診斷困難，能手術切除的人很少，國內文獻報道為50%。能做根治手術的人就更少了，只有20.2%。即使切除，術後平均存活時間也只有8.4個月。近90%的患者在術後1年內死亡，5年生存率不到5% (0% ~ 10%)，個別報道為14.5%。近年來，國外通過手術切除病變和術中放射性核素照射可能改善晚期患者的預後和生活質量。膽囊癌的手術也可分為姑息手術、根治手術和擴大根治手術。姑息性手術是指在腫瘤不可能治愈的情況下，對膽囊腫塊進行局部切除或各種引流手術，以改善患者癥狀。根治性手術根據發病時間的不同應該有不同的含義。單純膽囊切除術可視為原位癌或局限於粘膜的早期癌的根治術。但若侵犯肌層或整個膽囊壁，則需切除距膽囊床2 ~ 3 cm的肝組織和膽囊管，肝總管周圍淋巴結可考慮根治。對於肝臟已受侵且周圍淋巴結已轉移的晚期患者，只能進行擴大根治術。擴大根治術是指在區域淋巴結或鄰近器官轉移的情況下，切除並重建肝右葉、胰頭、十二指腸及血管。
隱匿性膽囊癌是指術前、術中未確診，但“良性”疾病膽囊切除術後病理檢查確診為膽囊癌者。因為隱匿性膽囊癌是手術後確診的，問題是是否需要再次根治手術。對於術後病理證實腫瘤僅侵犯粘膜層或肌肉層的患者，單純全膽囊切除術已達到根治目的，無需進行第二次根治手術。由於膽囊頸部尤其是膽囊管的癌與膽囊三角相鄰，容易較早發生淋巴結轉移，所以無論侵犯膽囊壁的哪壹層，都要再次進行肝十二指腸韌帶周圍的淋巴結清掃。對侵犯肌層以上、切緣陽性、膽囊三角淋巴結活檢陽性的隱匿性膽囊癌也應進行第二次根治術。
對於無法治愈的晚期病例，手術原則是減輕痛苦，提高生活質量。晚期膽囊癌的突出問題是癌侵膽道引起的梗阻性黃疸。運行中應盡可能考慮內部排水。內引流的方法有膽腸吻合術、橋接內引流等。對於壹般情況不好的病例，外引流也是可行的。目前，記憶合金支架已成功應用於膽道外科。對於膽管梗阻的患者，術中放置支架支撐膽管，可以引流膽汁。
對於術後患者，應酌情輔以放療和/或化療及中藥治療，以延長生存期。肝動脈和/或門靜脈化療栓塞用於治療已經切除或不能切除的肝轉移患者。目前案例不多，需要進壹步核實。
(1)根治性手術:根據病變範圍和腫瘤的生物學特性進行相應的根治性手術。Adson報道，63%的切除病例仍不符合根治要求。若病變仍局限於膽囊周圍的鄰近肝臟，且淋巴轉移未超過第二停，則應考慮為根治性膽囊癌，應進行合理的根治性手術。
①單純膽囊切除術:若癌竈局限於粘膜，單純膽囊切除術可達到根治的目的，無需清掃淋巴結。這種情況多見於膽囊切除術中，術中或術後因膽囊良性病變進行病理檢查時。有些人認為內文分類的I期和II期，尤其是乳頭狀癌，可以簡單地進行膽囊切除術。Berhdam報道膽囊癌侵犯粘膜和粘膜下層，僅膽囊切除術後5年生存率為64%，10年生存率為44%。
②區域淋巴結清掃侵犯膽囊肌層和全層，多數有膽囊淋巴結轉移。惡性度高的病理類型，如粘液腺癌、未分化癌等，也需要進行淋巴結清掃。解剖範圍包括1和2號站的淋巴結。以門靜脈右緣為界，完全切除肝十二指腸韌帶內的淋巴結，然後上翻十二指腸，切除胰十二指腸和膽總管下段的淋巴結。
③肝楔形切除術:如果病變侵犯整個膽囊或鄰近肝臟，應加肝楔形切除術。根據病變範圍沿膽囊床邊緣行1.5 ~ 4 cm肝楔形切除術。
④肝右葉切除及肝IV、V段切除:用於肝床大量浸潤及肝管直接浸潤的患者。50年前，有人開始用右半肝切除術治療膽囊癌。文獻報道20例以上，5年存活僅1例，說明手術不能提高生存率。鉍治療內文ⅳ期肝切除術5例。除1例有殘癌外，4例存活，3例存活2年以上。手術死亡率也低，遠期療效好。因此，對於伴有鄰近肝轉移的病例，尤其是膽囊癌壺腹癌，切除ⅳ、ⅴ肝段是壹種更合理的擴大手術方式。⑤其他鄰近器官部分切除:若侵犯胃竇、十二指腸、結腸肝曲，可將受累器官及膽囊整塊切除。
⑥肝外膽管部分切除:病變位於膽囊頸部或延伸至膽囊管，以及乳頭狀癌，應特別註意探查肝外膽管，如發現膽管受侵應尋求同期切除。
膽囊造口術中或術後如發現膽囊癌，必要時應盡早行根治性手術，切除範圍應包括腹腔竇周圍組織。當有胃腸瘺時，應同時切除鄰近器官；急性穿孔性膽囊癌手術結束時要用蒸餾水和抗癌藥沖洗。術後病理確診的膽囊癌稱為隱匿性膽囊癌。事實上，術後病理發現的膽囊癌並不總是早期的。因此，強調術中對切取膽囊的常規檢查具有重要意義。對於術後病理報告的膽囊癌，除ⅰ期外，應根據情況盡早再次手術，進行區域淋巴結清掃或肝楔形切除術。有人認為這類患者可以先放療2 ~ 3個月再行根治性手術。
以往認為病變已超越膽囊，侵犯鄰近肝臟、肝門或肝外膽管，有轉移腫塊和黃疸，淋巴結已轉移至第三站，不適合擴大根治手術。目前已有個別采用膽囊切除加膽管切除聯合肝右葉切除、膽囊切除聯合胰十二指腸切除、肝右葉切除聯合胰十二指腸切除聯合門靜脈和肝動脈切除重建治療晚期膽囊癌，但因病例較少，難以評價。
(2)姑息手術:
①姑息性膽囊切除術:病變超出根治範圍，可行姑息性膽囊切除術緩解癥狀；當患者年齡過大、患有其他內科疾病或膽囊嚴重感染時，也應行姑息性膽囊切除術。
(2)膽管引流:包括膽腸引流或支持管引流、膽管外引流、PTCD外引流等。，用於梗阻性黃疸患者。
對我國1098例肝外膽管癌的調查分析表明，手術切除的預後明顯優於單純外引流，但引流與非手術治療無明顯差異。某些惡性程度低、進展慢的病例，姑息手術後有望延長生存期。
在消化道癌癥中，膽囊癌的切除率和長期生存率是最低的，主要是因為大多數病例都是晚期。早期診斷極其重要。
其他特殊療法:
(1)放療:膽囊癌對放療敏感。早期患者術後局部復發幾率較大，是死亡的主要原因。所以有些作者主張根治術後放療。壹組ⅳ期患者接受術中內照射(IORT)聯合術後外照射(ERT)。術中電子束主要照射肝緣、肝十二指腸韌帶等可能殘留癌竈的地方。術中給予單劑量20 ~ 30 Gy，三年累計生存率為10.1%，對照組為0。姑息性切除或不能切除的晚期患者的放射治療需要較大的劑量。有人主張在7 ~ 8周內給予70Gy，可能會延長存活時間。
為了預防和減少局部復發，放射治療可以作為膽囊癌手術的輔助治療手段。有學者對壹組膽囊癌進行了總劑量為30Gy的術前放療。結果顯示，術前放療組的切除率高於對照組，且未增加組織的脆性和術中出血量。但術前難以準確診斷膽囊癌的腫瘤大小和累及範圍，因此放療劑量難以控制。術中放療可以正確判斷腫瘤的大小及其累及範圍，具有定位準確、減少或避免對正常組織器官的放射損傷等優點。Xi交大壹院的經驗是，術中對腫瘤區域壹次性給予20Gy的放射劑量，10 ~ 15 min，可改善患者預後。術後放療是臨床應用最廣泛的。術中確定腫瘤的位置和大小，術後放療的區域用金屬夾標記。壹般在術後4 ~ 5周開始，外照射持續4 ~ 5周，總劑量40 ~ 50 Gy。根據術後放療結果，接受術後放療的患者中位生存期高於對照組，尤其是內文ⅲ、ⅳ級或非根治性切除的患者，相對療效更明顯。近年來也有報道稱腔內照射和PTCD外照射聯合應用有壹定療效。
(2)化療:膽囊癌對各類化療藥物不敏感，多用於術後輔助治療。目前還沒有統壹的化療方案，已經使用的化療方案效果也不理想。通過測定正常膽囊和膽囊癌標本中P-糖蛋白的含量，發現膽囊本身就是富含P-糖蛋白的器官，因此要合理選擇化療藥物。常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5-FU)、環己基亞硝脲(Me-CCNU)、阿黴素(阿黴素)、絲裂黴素和卡莫司汀(卡馬西平)。聯合應用有壹定療效，在沒有其他選擇的情況下可以嘗試。目前膽囊癌常用的有FAM方案(氟尿嘧啶1.0g，阿黴素40mg，絲裂黴素20mg)和FMP方案(氟尿嘧啶1.0g，絲裂黴素10mg，卡鉑500mg)。國外對FAM方案的多中心臨床隨機研究表明，對於失去手術機會的膽囊癌患者，化療可明顯縮小腫瘤體積，延長生存期，甚至少數病例可完全緩解。選擇性動脈灌註化療藥物可降低全身毒性。壹般術中導管從右胃網膜動脈插入肝動脈，藥泵埋於皮下。切口愈合後，根據病情選擇FMP方案，每4周重復使用壹次。此外，經門靜脈註射碘化油(加入化療藥物)，在其顆粒充分進入肝竇後，可起到局部化療的作用，暫時阻斷腫瘤的擴散。臨床應用取得了壹定的效果，為不能切除的膽囊癌伴肝轉移患者提供了壹種可行的治療方法。順鉑和5-FU腹腔灌註可有效防治膽囊癌腹腔種植轉移。目前正在研究5-FU、左旋咪唑、葉酸的聯合化療，有望取得良好效果。
(3)其他治療:包括介入治療、免疫治療等。，雖然難以達到治療目的，但可以改善患者病情，減輕痛苦，延長生存時間。如果晚期膽囊癌從膽囊床侵犯肝實質，或從膽囊頸部侵犯壹側肝管，甚至從壹側肝臟多發轉移，可采用介入治療，經肝動脈插管進行栓塞化療，可取得良好療效。
最近研究發現K-ras、c-erbB-2、c-myc、p53、p15、p16和nm23基因與膽囊癌的發生、發展和預後密切相關。免疫治療和應用幹擾素、白細胞介素等各種生物反應調節劑常與放化療聯合使用，以提高其療效。另外熱療還在探索階段，兩者都在探索階段，還需要進壹步研究。
目前膽囊癌療效較差，合理積極探索各種綜合治療措施，有望緩解患者癥狀，改善預後。中醫藥治療膽囊癌
偏方或食療:膽囊癌患者應多吃新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚，忌油炸、油炸及高脂肪食物，不宜吃紅棗、桂圓、銀耳等易引起腹脹的補品。
1.膽囊癌的飲食療法
(1)蘿蔔茭白粥:蘿蔔茭白各30g，切絲，加100g大米，煮開食用；
(2)薏米粥:薏米50g，大米100-150g，水煮；
2.膽囊癌轉移的飲食治療
(1)參麥粥:西洋參3克，麥冬10克全部切碎，加入大米100克，壹起煮粥當早餐；
(2)參芪粥:太子參10g，枸杞10g，黃芪10g，大米50-10g，壹起煮成早餐或點心。