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小腸損傷的治療

創傷性小腸破裂的預後與治療是否及時合理密切相關。休克的治療應是第壹位的,除病情危重、不能耐受手術者外,所有有手術指征的患者均應早期治療。

1.非手術治療

(1)維持水和電解質的穩定補液,糾正水、電解質和酸堿失衡。

(2)禁食和胃腸減壓可減少消化液的分泌,吸出胃腸道內的氣體和液體,從而減少腸內容物的持續溢出或感染擴散,減少細菌和毒素進入血液循環,有利於病情的改善。

(3)抗生素應用早期可選用廣譜抗生素,然後根據細菌培養和藥敏試驗結果進行調整。

(4)感染性休克的治療:小腸破裂並發感染性休克,需要及時有效的搶救。措施包括:①快速補充血容量;②糾正酸中毒;③皮質類固醇的應用:常用地塞米松;④心血管藥物的應用:多巴胺、間羥胺(阿拉明)為常用藥物;⑤大劑量聯合廣譜抗生素。

2.外科探查術

(1)探查指征①有腹膜炎體征,或剛開始不明顯,但隨著時間的進展,腹膜炎加重,腸鳴音逐漸減弱或消失;②腹腔穿刺或腹腔灌洗液陽性;③X線腹部平片可見氣腹;④有典型損傷史,表現為休克者,應積極準備,為手術探查創造條件。

(2)手術方法①腸修補適用於傷口邊緣新鮮的小穿孔或線形裂隙,可間斷用絲線縫合。②腸切除術腸切除術適用於:a .腸壁破裂缺損較大,創面不規則,汙染嚴重,縫合後可發生腸腔縱向撕裂傷;b .在有限的小腸區域內有許多不規則的穿孔;c .腸道嚴重挫傷或出血;d .腸的腸系膜邊緣有大量血腫;e .腸壁有較大血腫;f .腸壁與腸系膜之間有3厘米以上的大撕脫;g .嚴重挫傷、腸系膜橫向撕脫或撕裂導致腸壁血供障礙;h .腸管被嚴重壓碎,無法確認帶入腹腔後腸管是否發生繼發性腸管壞死。③腸造口伴空腸、回腸穿孔36 ~ 48小時以上,尤其是腸挫傷或腹腔汙染特別嚴重,尤其是術中不允許腸切除吻合時,可考慮腸外造口。

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