骨轉移痛是惡性腫瘤最具代表性的疼痛,並且會隨著病情的進展而加重。癌癥患者骨轉移的疼痛不同於普通疼痛。首先,疼痛更加劇烈。骨轉移癌的疼痛壹般比較劇烈。通常,單用口服非甾體類鎮痛藥物不能緩解疼痛,需要使用強阿片類藥物,如嗎啡、羥考酮和芬太尼來緩解疼痛。如果是病理性骨折,會有局部持續性的劇痛,幾乎難以忍受。頸椎病、腰椎間盤突出等普通疼痛壹般為鈍痛,壹般可通過口服非甾體類消炎止痛藥緩解。
晚上骨轉移的疼痛更厲害。骨轉移痛在白天由於分神可能相對較輕,但在夜深人靜時較重,有些患者甚至害怕晚上來。因此,壹些住院患者需要在睡前肌肉註射嗎啡或口服速釋嗎啡來控制這種夜間突發的疼痛。普通疼痛在夜間會相對較輕,尤其是腰肌勞損、椎間盤突出等疾病引起的疼痛,休息後會明顯緩解。
從疼痛的程度來看,初期沒有太大的特點。疼痛程度可從輕度疼痛到重度疼痛,骨轉移的疼痛會隨著時間的推移逐漸加重。而且腫瘤越是晚期,骨轉移的範圍就會越廣,患者的痛苦也會越劇烈。
骨轉移的疼痛部位相對固定。骨轉移的疼痛部位壹般是固定的,也就是骨轉移的部位。胸腰椎骨轉移的疼痛也可以輻射到周圍,而普通疼痛的痛點有時並不是病竈。比如腰椎間盤突出有時表現為下肢疼痛,但腰部不疼。
因為腫瘤的存在,骨轉移疼痛患者會出現消瘦、乏力、攝食差、發熱等全身癥狀,而普通疼痛不會出現這些癥狀。
骨轉移癌根據其臨床表現,相當於古代醫學著作中的“骨瘤”、“骨痹”、“骨蝕”。根據百病論,腫瘤其實是體內的壹種“氣血瘀滯”。《醫學概論》說:“腎主骨,傷腎而不能脹骨,謂骨瘤。”《魂樞·刺真邪》中說:“虛邪之人深,寒熱相搏,久留於內...有東西打結,深入骨中,氣因骨,骨氣合,日漸大,為骨疽。”骨離不開腎的滋養,先天不足或後天習得更易受邪,腎虛骨失養。
骨轉移的中醫病機可分為兩個方面,壹方面是由於長期患病,腎腎精虧,骨質流失所致,另壹方面是由於長期的患者絡脈所致。經絡傳導,脈絡瘀滯,癌毒滯留,痰瘀互結。也就是說,壹方面,正氣不足不能養骨生髓,失節則痛;另壹方面,邪實使痰、瘀、毒相互交織,導致疼痛,是骨瘤、骨痛。
骨轉移癌以腎虛為本,痰瘀為標。治療上,化痰散結、溫陽通絡四法相結合,內外兼治,使筋骨得意、痰瘀消散、血脈疏通。癥狀就會消失。治療原則多為“補腎壯骨,填精補髓,活血化瘀,通絡通絡”。
腫瘤骨轉移疼痛分為兩種證型:壹種是經絡寒凝、瘀血毒內結型,采用溫經散寒、活血解毒的方法治療;二、氣血兩虛,瘀毒凝滯,治療方法是益氣養血,活血解毒。腎經虧虛,骨失養,則補腎壯髓;脈絡郁結,癌毒郁結,會活血化瘀,舒經通絡。治療重在辨證論治,虛可補其虛,實可除其實,對癥也可使風散、寒散、熱清、利濕、通痹、積融、血瘀消、滯動、燥旺、經絡疏通、氣機通暢、陰靜陽秘、臟腑調和,壹切疼痛自行消失。