肩周炎肩周炎是壹種以肩痛、行動不便為主要癥狀的常見病。該病發病年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如不進行有效治療，可能會嚴重影響肩關節的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關節呈現陣發性疼痛，常由天氣變化和疲勞誘發。後來逐漸發展為持續性疼痛，逐漸加重。白天輕，晚上重，晚上睡不著，不能側臥。肩關節在所有方向上的主動和被動活動都受到限制。當肩膀被牽拉時，會引起劇烈的疼痛。肩關節可有廣泛壓痛並放射至頸、肘，可有不同程度的三角肌萎縮。總結肩周炎又稱肩漏、五十肩、凍結肩，簡稱肩周炎，是壹種以肩部疼痛、行動不便為主要癥狀的常見病。該病發病年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如不進行有效治療，可能會嚴重影響肩關節的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關節呈現陣發性疼痛，常由天氣變化和疲勞誘發。後來逐漸發展為持續性疼痛，逐漸加重。白天輕，晚上重，晚上睡不著，不能側臥。肩關節在所有方向上的主動和被動活動都受到限制。當肩膀被牽拉時，會引起劇烈的疼痛。肩關節可有廣泛壓痛並放射至頸、肘，可有不同程度的三角肌萎縮。疾病分類:骨科疾病描述簡稱肩周炎(現已很少使用)，俗稱肩周炎。是肩胛肌、肌腱、滑囊、關節囊的慢性創傷性炎癥。因關節內外增生、粗糙、粘連，表現為活動時疼痛、功能受限。肩周炎狹義的臨床分類是指發生在肩肱關節及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥。由於臨床表現以肩部疼痛僵硬、活動受限為特征，故又稱肩周炎。廣義的肩周炎是指肩關節復合體的多關節多部位綜合征。分類方法很多，診斷名稱混亂。現根據病變部位的相似性和診斷意義分為四類:①肩關節腔病變:凍結肩、痛性肩攣縮、粘連性關節囊炎、痛性肩、肩關節周圍粘連。②滑囊疾病:粘連性肩峰下滑囊炎、粘連性滑囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肌腱滑囊炎等。③肌腱炎和腱鞘炎:肱二頭肌長頭肌腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、痛弧綜合征、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎癥等。④其他肩周炎疾病:肩周炎、喙突癥、退行性肩關節炎、骨關節炎、類風濕性關節炎等。(2)安達醫生根據病變部位將肩周炎分為三類:①肩關節滑動機制的損害:肩袖肌腱炎、肩袖骨折、肩袖鈣沈積等。②肱二頭肌機制損害:肱二頭肌長頭腱鞘炎等。③凍結肩部。(3)根據病變的部位、性質和臨床特點，Shinhara將肩周炎分為九類:①肱二頭肌腱鞘炎和腱鞘炎。②喙突炎癥。③脊髓上肌腱炎，包括退行性和創傷性。④鈣化性岡上肌腱炎。⑤肩峰下滑囊炎。⑥肩周炎，又稱痛性關節攣縮。⑦繼發性肩部攣縮，多由肩部外傷、手術或長期固定引起。⑧肩部纖維織炎。⑨肩關節不穩定或肩關節松弛，包括外傷或病變引起的韌帶和關節囊松弛，關節不穩定和盂唇病變引起的半脫位等。(4)我國專家學者在參考國外分類方法的基礎上，根據國內病例的實際情況，按照病變部位、疾病性質、臨床表現對病例進行分類如下:①肩周炎。②喙突炎癥。③肩袖病變:包括岡上肌腱炎(岡上肌腱炎、鈣化岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂)、岡下肌腱炎、小圓肌腱炎。④肱二頭肌長頭腱鞘炎和腱鞘炎。⑤肩峰下滑囊炎(又稱三角肌滑囊炎)。⑥肩鎖關節病變。⑦胸鎖關節炎。⑧肩關節不穩定(包括發育或損傷引起的骨結構缺損、盂唇病變、關節囊或韌帶過度松弛、肩周肌肉麻痹)。⑨肩周炎。主治其他肩周炎疾病(包括肩挫傷、肩峰下撞擊綜合征、肩胛上神經卡壓綜合征、三角肌肌腱炎等。).癥狀和體征1。本病發病女性多於男性，多見於中老年人，左側多於右側，也可先後發生於兩側。少部分患者可以兩邊同時發病。肩周炎的發病年齡與肩關節嚴重退變的年齡相壹致。肩部有損傷史或局部外固定史，感冒史，偏癱史，是否有任何誘因發病。2.疼痛是最明顯的癥狀，逐漸出現在肩部的某個部位，明顯與運動和姿勢有關。隨著病程的延長，疼痛範圍擴大，累及上臂中部，並伴有肩部活動受限。疼痛的程度和性質差異很大，或鈍痛，或刀痛。如果要增加活動範圍，會有劇烈而尖銳的疼痛。嚴重者患肢無法梳頭、洗臉、扣腰帶。晚上因為翻身動肩而驚醒。這種疼痛會引起持續的肌肉痙攣，有的很輕，有的很重。疼痛和肌肉痙攣可以局限於肩關節，也可以向上輻射到後腦勺，向下輻射到手腕和手指，有些向後輻射到肩胛骨，向前輻射到胸部。還有廣泛的放射狀肩周炎的壓痛點放射到三頭肌或三角肌、二頭肌直接到前臂。因病情不同，觸痛的部位和程度也不同。患者早期仍能指出痛點，後期範圍擴大，疼痛來自肱骨。3.體格檢查顯示三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣。後上方肌腱、長肱二頭肌、短頭肌腱、三角肌均可有明顯壓痛。肩關節的外展、旋後和伸展是最明顯的限制，少數人的內收和旋前也有限制，但屈曲限制較少。4.老年人或病程較長的患者，在X線平片上可見到肩部骨質疏松或肩峰上腱及肩峰降囊鈣化。根據肩周炎的發生發展，疾病發展大致可分為三個階段，即急性期、慢性期和恢復期。各階段之間沒有明顯的界限，各階段持續時間不同，因人而異。1.急性期:這是肩周炎的早期。經常持續的自發性肩痛有不同的表現。有些是急性發作，但大多數是慢性疼痛，有些只是感到肩部不舒服和束縛。疼痛大多局限於肩關節的前外側，可以延伸到三角肌的錨定點，通常涉及肩胛區、上臂或前臂。做活動時，如穿外套時聳肩或肩內翻，疼痛加重，不能梳頭洗臉，患手不能摸背。之後肩部疼痛迅速加重，尤其是夜間，患者不敢側臥位。由於肌肉痙攣和疼痛，肩關節活動範圍逐漸減小，尤其是外展和外旋受限。肩膀看起來很正常。局部壓痛點多位於結節間溝和喙突。肩峰降囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛上內角等。2.慢性期:肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重；凍結狀態；。肩關節各個方向的運動比正常人減少50% -20%。嚴重者肩肱關節活動完全消失，只有肩胛胸關節活動。梳頭、穿衣、舉臂、倒系腰帶都很難。老年人隨病程可出現輕度肌肉萎縮，多見於三角肌和肩帶肌。壓痛為輕微或無壓痛，持續時間較長，壹般為2- 3個月。3.恢復期:肩痛基本消失，個別患者可有輕微疼痛。肩關節慢慢放松，關節活動度逐漸增加。首先恢復外旋活動，接著是外展和內旋活動。恢復期的長短與急性期和慢性期的時間有關。冷凍期越長，恢復期越慢；病短恢復快。整個病程較短，持續1 ~ 2個月，但也可以幾年再來。病因病理學病因學1。肩部原因①本病多發生於40歲以上的中老年人。軟組織退變，對各種外力的耐受力減弱是基本因素；②長期過度活動和姿勢不良導致的慢性損傷是主要動機；③上肢外傷後，肩部固定時間過長，肩部周圍組織萎縮粘連。④肩部急性挫傷、勞損後處理不當。2.頸椎病的外因，心肺膽道疾病引起的肩痛，因原發病長期不愈引起的肩部肌肉持續痙攣缺血，形成炎癥性病變，變成真正的肩周炎。肩部周圍的病理性病變主要發生在盂肱關節周圍，包括:①肌肉和肌腱。可以分為兩層。外層為三角肌，內層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的四條短肌及其聯合肌腱。突觸肌腱與關節囊緊密相連，像袖子壹樣附著在肱骨上端，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動中受力最大的結構之壹，容易受到損傷。肱二頭肌長腱起於關節盂，穿過肱骨結節間溝內的骨纖維隧道，是炎癥易發的地方。肱二頭肌短頭起於喙突，穿過盂肱關節內側前方，到達上臂。受炎癥影響後，肌肉痙攣，影響肩外展和向後伸展。②囊。有三角肌降囊、肩峰降囊和喙突降囊。其炎癥可與鄰近的三角肌、岡上肌腱和肱二頭肌短肌腱相互作用。③關節囊。盂肱關節囊大而松，肩部活動範圍大，容易受傷。上述結構的慢性損傷主要是關節的增生、粗糙和內外粘連，導致疼痛和功能受限。後期粘連變得很緊，甚至有骨膜。此時疼痛消失，但功能障礙難以恢復。診斷檢查1。神經根型頸椎病可因刺激頸神經根5而引起肩痛，長期疼痛和肌肉痙攣可導致慢性創傷性炎癥。所以頸椎病可以有肩部癥狀，繼發肩周炎。兩者的主要區別是頸椎病單根神經損傷較少，前臂和手部常有根性疼痛，有神經定位的跡象。另外頭頸部體征比肩周炎多。2.肩部腫瘤雖然肩部腫瘤相對於其他疾病來說比較少見，但是後果很嚴重。有時臨床上中老年人的肩痛長期用肩周炎或頸椎病治療，延誤了診斷。因此，對所有進行性疼痛，固定患肢不能緩解，有軸性叩擊痛的患者，都應進行x線檢查，排除骨病。治療方案1。肩周炎有其自然病程，約1年可自愈。但如果不配合治療和功能鍛煉，即使自愈，也會留下不同程度的功能障礙。2.早期理療、針灸和適度按摩可以改善癥狀。3.當痛點有限時，局部註射醋酸潑尼松龍可明顯緩解疼痛。4.當疼痛持續，夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類消炎藥，並適當口服肌肉松弛藥。5.無論病程長短，癥狀輕重，肩關節的主動活動每天都要進行，活動不能引起劇烈疼痛。綜合治療可以治愈肩周炎這種慢性病。長期以來，影響了患者的正常生活和工作，帶來了很多困擾。有的患者四處求醫，反復發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上陰影。他們認為肩周炎是不治之癥，所以肩周炎能否徹底治愈需要註意三個環節:1。及時明確的診斷；2.及時有效的綜合治療；3.適時的功能鍛煉和日常保健是不可或缺的。及時明確診斷肩周炎初期疼痛癥狀往往較輕，常由天氣變化或疲勞引起，逐漸發展為持續性疼痛，特別是肩關節內旋、後伸、上擡、外展時，甚至疼痛難忍。休息時疼痛癥狀會加重，尤其是晚上睡覺時。嚴重的時候晚上睡不著，也不能側臥。肩關節活動受限壹般發生在疼痛癥狀明顯後3-4周，然後關節囊、韌帶等軟組織粘連攣縮，導致肩關節明顯僵硬。所以，如果發現類似情況，要及時就診，明確診斷，排除其他因素的可能，仔細檢查，避免漏診，耽誤病情。有些患者沒有正確診斷就盲目治療，失去了最佳治療時機。確診後及時有效的綜合治療非常重要。在這方面，建議肩周炎患者使用壹種常用的醫療器械“鎮痛睡墊”，這是國家863計劃的高科技成果——釹鐵硼永磁體，墊有納米遠紅外布。釹鐵硼生物高科技磁場，其頻率與人體自身磁場相協調，不僅不會造成人體自身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁能的增強，促進人體的月經流動，從而達到疏通經絡、有效止痛的效果。在生物磁場的作用下，可改善局部血液循環，降低毛細血管通透性，加速炎癥滲出物的吸收和消散，緩解疼痛，消除炎癥，增加肩關節周圍韌帶和三角肌的血氧交換飽和度，從而加強肩關節周圍韌帶和肌肉的作用，保護肩關節。也適用於肩周炎後期的功能鍛煉、康復保健。康復後及時進行功能鍛煉和保健。肩周炎康復後及時進行功能鍛煉和保健，加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，旨在增強肩關節周圍組織的力量以保護肩關節，消除肩關節的肌肉疲勞。但這種功能鍛煉是以不加重患者痛苦為前提的，壹般主張治療和功能鍛煉同時進行，以避免術後並發癥，配合正確的功能活動。康復後的保健很重要。做到以上幾個方面，肩周炎是可以徹底治愈的。肩周炎簡易康復療法1。在急性期或早期，最好對患肩采取壹些固定和鎮痛的措施，以減輕患者的痛苦，如用三角巾吊著，對患肩進行熱敷、理療或封閉等治療。2.慢性期主要表現為肩關節功能障礙。此時以功能鍛煉和按摩為主，采用物理療法進行治療。肩周炎的康復治療主要是醫療體操。(l)體操練習:雙手握住體操棒，雙臂伸直放在身體前方，然後反復用力向上擡起，盡量延伸到腦後；在妳背後，雙手握住棍子，用力向上舉。(2)手指爬墻運動:站在壹側或前方，擡起患側前臂，食指和中指貼墻，然後沿墻慢慢爬墻。(3)擡起患臂，反復觸摸後腦勺；把手放在身體後面，擡起背部。如果患臂行動不便，可用健手幫助患手擡起。治療的原則是根據肩周炎的不同時期或其不同癥狀的嚴重程度采取相應的治療措施。肩周炎的治療要保守。壹般來說，如果診斷及時，治療得當，可以縮短病程，盡快恢復運動功能。1.肩周炎早期，患者疼痛癥狀較重。功能障礙往往是由於疼痛引起的肌肉痙攣，所以治療的主要目的是減輕疼痛，防止關節功能障礙。為緩解疼痛，可采用吊帶制動，使肩關節得到充分休息。或者停用封閉療法，在最明顯的局部壓痛處註射強的松龍；或者采用間歇電療、溫熱敷、冷敷等理療方法緩解疼痛。必要時可口服消炎止痛藥物，外用解痙止痛酊等外用藥物。急性期不宜過早使用按摩、推拿方法，以免疼痛癥狀加重，延長病程。壹般可以進行壹些積極的運動鍛煉，保持肩關節的活動度，急性期過後進行按摩推拿，改善血液循環，促進局部炎癥的消退。2.肩周炎凍結期以關節功能障礙為主，關節運動障礙常引起疼痛。治療的重點是恢復關節運動功能。治療方法可以是理療、西式手法、推拿、按摩、醫療運動等措施，以達到解除粘連、擴大肩關節活動範圍、恢復正常關節功能的目的。根據功能障礙的癥狀，嚴重肩周炎患者必要時可采用麻醉下按摩的方法撕裂粘連。這個階段要堅持肩關節的功能鍛煉。除了被動運動，患者還應積極配合，進行主動運動的功能訓練，這是整個治療過程中極其重要的壹環。3.肩周炎恢復期應以消除殘留癥狀為主，以繼續加強功能鍛煉為原則，以增強肌力，恢復早期已發生廢萎縮的肩胛肌，恢復三角肌正常的彈性和收縮功能，從而達到全面康復，防止復發的目的。4.除了根據不同的病程采取不同的治療措施外，還要根據肩周炎的嚴重程度來考慮治療措施。在這壹點上，國外的觀點是，可以根據被動運動試驗中疼痛引起的運動受限和無感覺來判斷嚴重程度，指導治療。如果在被動運動中，患者的疼痛發生在終末感覺之前，而此時肩周炎往往是急性的，則不宜采取主動運動療法。如果患者的疼痛與終末感覺同時出現，可適當采取積極的運動療法。當感覺終末沒有疼痛時，應采用積極的運動療法。肩關節是人體所有關節中活動範圍最大的關節。其關節囊疏松，關節的穩定性大多靠肌肉的力量、肌肉的健康和關節周圍的韌帶來維持。由於肌腱本身血供差，且隨年齡增長而退化，加上生活中肩關節活動頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，因此容易發生慢性勞損。
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