1.禁食當懷疑或診斷為食管損傷時，應立即停止進食和飲水，並要求患者盡可能減少吞咽。
胃腸減壓雖然有人提出胃腸減壓在食管下段不能完全閉合，包括消化系統疾病的應急肌，可能加重胃反流，但大多數人認為應常規使用胃腸減壓，減少胃液瀦留，采用多孔上下邊緣，達到有效吸引，防止外滲。除了胃腸減壓外，有時還需要通過鼻腔間歇性抽吸口咽分泌物。
2.食管穿孔後廣譜抗生素引起的主要病理是食管周圍組織的炎癥性感染，如縱隔、胸膜炎或腹膜炎。因此，壹旦懷疑食管損傷，應及早選用廣譜有效的抗生素。廣譜抗生素至少要用7 ~ 14天。
3.維持營養由於食管穿孔的治療需要較長的時間，往往需要10天以上停止口服進食。因此，無論是否采用保守治療，在最初的治療中應同時建立預防性腸外營養或空腸造口術等有效的胃腸營養。
4.積極糾正和維持水電解質平衡。