分析:
大多數肺栓塞是可以治療的。其治療因不同的臨床類型而異。近年來，肺栓塞的治療研究進展迅速，治療也更加規範。接受治療的患者死亡率為5%-8%，未接受治療的患者死亡率為25%-30%。
(壹)急性肺栓塞的治療
1.治療目的
(1)搜到了關鍵期；(2)減少或消除血栓；(3)緩解栓塞引起的心肺功能障礙；(4)防止復發。
2.特殊治療
(1)壹般密切監測呼吸、心率、血壓、心電圖、血氣的變化。讓病人保持安靜，絕對臥床休息。A 3周)，吸氧，劇烈胸痛可給予止痛藥，保持大便通暢，排便不用力，使用抗生素控制股血栓性靜脈炎，預防肺栓塞並發感染。
(2)合並休克的急救措施為給予多巴膠5-10周/kg/min，多巴膠3.5-10.0μg/kg/min或去甲腎上腺素。-2-2.0周/kg/min，快速糾正引起低血壓的心律失常，如房撲、房顫。維持平均動脈血壓>:10.7kPa(80mmHg)，心臟指數>:2.50min/m2，尿量>；50m14(6).同時，積極開展榕栓和抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需要指出的是，80%的急性肺栓塞患者在發病後2小時內死亡，應迅速進行治療和搶救。
(3)溶栓治療(7)能迅速溶解血栓，恢復肺組織再灌註，逆轉右心衰竭，改善肺毛細血管容積，降低死亡率和復發率。有效率在80%以上。溶栓主要用於2周內的新鮮血栓栓塞，越早越好。適應癥:1)大面積肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原發性心肺疾病亞大量肺栓塞導致循環衰竭的患者。溶栓治療的具體方案，美國美國食品藥品監督管理局批準:①鏈激酶劑量為250 000IUAOmin，隨後100 000ILIA1，維持靜脈滴註24小時；②尿激酶劑量為2000 iu/1b(lb)/10min，其次為2000ILIAbA。我院常用的成人溶栓方法有:①靜脈輸註尿激酶20000 iu/kgAh；②rt-PA50-10OmgAh，靜脈滴註，效果滿意，安全。因為肺栓塞溶栓治療不同時使用肝素，所以壹般不需要做血凝試驗。目前通常以固定劑量給藥，不需要劑量判斷。溶栓治療後，常規使用肝素和華法林。溶栓治療出血率為5-7%，死亡率約為65438±0%。潛伏血栓治療的絕對禁忌證為活動性消化道出血、兩個月內顱內出血、顱脊外科手術。主要相對禁忌癥為手術及在內外高校分娩65，438+00天，近期有嚴重消化道出血、肝腎功能衰竭、嚴重創傷及高血壓伴收縮壓26.7KPa(200mmHg)、舒張壓222.65，438+04.7 kPa (65，438+065，438+00 mmHg)；次要疾病為心肺復蘇、左心房血栓形成、感染性心內膜炎、肝腎疾病、出血性疾病、小兒麻痹和糖尿病出血性視網膜炎。
新舊榕栓方案對比見附表。
新舊溶栓方案的時間表比較
過去和最近的項目
時間窗口≤5天≤14天
診斷性肺動脈造影肺掃描/超聲心動圖/增強CT
下降時間越來越短。
經肺周靜脈
有許多實驗室測試。
重癥監護室(ICU)普通病房
(4)抗凝治療(9)可防止栓塞的發展和復發，使纖溶機制溶解已有的血栓。但單純抗凝的療效和遠期結果遠不如溶栓聯合抗凝。抗凝治療1-4周後，肺動脈血栓完全溶解25%，4個月後為50%。常用的抗凝劑有肝素和華法林。肝素通常采用持續靜脈滴註，負荷劑量為2000-3000IU/h，隨後為750-1000IU/h或15-20IU/kg/h，根據部分凝血活酶的激活時間(PTT)調整劑量。也可以使用低分子量肝素。肝素壹般在臨床情況穩定時使用，壹般為7-10天。在應用肝素48小時後，添加口服抗凝劑，重疊至少4天。華法林成人初始劑量約為4.0噸，後調整劑量，使凝血酶原時間延長至正常的1.5-2.5倍(約1.6-20秒)，凝血酶原活性降低至30%-40%，國際正常化率為2。o .口服抗凝劑療程為3-6個月，肺動脈高壓和肺心病患者療程延長。j亞急性感染性心內膜炎、惡性高血壓、腦血管疾病、近期手術及有潛在出血性疾病患者禁忌。
(5)外科治療
1)肺血栓切開術:用於大面積肺栓塞伴休克，收縮壓低於13.3kPa(100mmHg)，中心靜脈壓增高，腎功能衰竭，內科治療失敗或不適宜。手術死亡率很高。
2)巨大肺栓塞采用豬尾巴旋轉導管粉碎，同時采用局部溶栓(10)。48小時後，肺脈搏平均壓明顯下降，有效率為60%，死亡率為20%。多用於banyan栓和抗凝治療禁忌的患者。
(6)深靜脈血栓的治療急性肺栓塞中約70%-90%的栓子來自深靜脈血栓脫落，尤其是下肢深靜脈。因此，在急性肺栓塞患者的治療中，決不能忽視對深靜脈血栓的檢查和治療，以防止肺栓塞的復發。DVT的治療原則是臥床休息、擡高肢體、抗凝(肝素和華法林)、班揚栓(個體化)、抗炎和抗血小板聚集藥物。這些在急性肺栓塞的治療中已有所考慮，但具體用法仍有不同。為防止血栓栓塞復發，可在下腔靜脈安裝過濾器，如抗凝治療禁忌或有並發癥或血栓栓塞復發，或有高危近端靜脈血栓形成或肺栓塞，或有慢性復發性栓塞和肺栓塞伴肺動脈高壓的患者(11)。
(二)治療慢性栓塞性肺動脈高壓
1.肺血栓栓塞癥子宮內膜剝脫術效果良好，手術死亡率已降至10% (12)以下。國內少數醫院開發了13。手術適應證為:(1)肺血管阻力大於30 Odyn·s-m-5；(2)對手術可及的較大肺動脈進行栓塞；(3)心功能E凹水平；(4)無明顯並發癥。
2.抗凝治療常用華法林，療程6個月以上或終身抗凝。