壹.歷史和現狀:
梅毒是壹種古老的性傳播疾病。人類在對抗梅毒的過程中，積累了很多經驗，嘗試了很多治療方法。中國古代就有用水銀治療梅毒的記載。梅毒的治療從水銀到青黴素分為三個發展時期:
(1)水銀治療期(1497 ~ 1907):威德曼首次用水銀治療梅毒，取得了良好的效果。在臨床應用過程中，劑型和用法被反復改進，是當時唯壹有效的治療梅毒的藥物。當時廣泛使用的是肌肉註射。常用的汞劑有①水溶性汞劑，如20%雙氰胺汞、20%二氯化汞(氯化汞)；(2)汞油混懸液，如10%水楊酸汞油混懸液；③汞軟膏，含50%的汞，外擦通過皮膚吸收。汞能抑制梅毒螺旋體，但有毒，所以不再使用。在此期間，我們開始用碘酒治療梅毒。碘多為5%-10%碘化鉀溶液，碘化鉀日劑量為1-3g以上。碘不能殺滅螺旋體，只能消散肉芽腫，常用於三期梅毒流膠病。其用途是促進毛細血管通透性，降低血液中的抗胰蛋白酶，增強炎性病變中胰蛋白酶的纖溶作用。碘在過去只能作為晚期梅毒的輔助藥物。
(2)在砷處理期(1907-1943)，埃利希在1907創造了三價砷，阿斯凡拉明(606)，埃利希在1912 (965438)開發了新的阿斯凡拉明。然後是硫磺914，氧化砷，五價砷劑如醋酸砷等。砷劑可以殺死梅毒螺旋體和其他螺旋體。後來，鉍被用來治療梅毒。當時以硝酸鉍粉為代表，鉍治療梅毒比汞好。
(三)青黴素治療時期(1943~至今)從1943年馬奧尼、阿諾德和哈裏斯開始用青黴素治療梅毒，開啟了梅毒治療的新時代。青黴素在治療梅毒時對梅毒螺旋體有很強的抑制作用。早期梅毒治療16小時後可殺死多數梅毒螺旋體，皮膚損害迅速消退，血清反應陸續轉陰。在長期應用中發現，青黴素是壹種療效快、副作用小、殺滅螺旋體徹底的治療梅毒的理想藥物。而且到目前為止，還沒有發現梅毒螺旋體對青黴素有耐藥性。20世紀50年代，其他抗生素被用於治療梅毒。
二、抗生素治療:
自青黴素應用以來，上述治療梅毒的藥物，如汞、碘、砷、鉍等逐漸被淘汰。目前，青黴素是現代治療梅毒的最佳首選藥物。因為梅毒對青黴素非常敏感，所以梅毒螺旋體的復制時間為30-33小時。同意0.032IU/ml的血清濃度可殺滅梅毒螺旋體，但此血清濃度必須維持至少7-10天，不能降低。
梅毒青黴素治療方案(參考世界衛生組織性病專家委員會提出的梅毒治療指導原則(1981))。
(1)早期梅毒:包括ⅰ期、ⅱ期、病期不到兩年的潛伏梅毒患者，可給予青黴素肌肉註射，每髖1.2萬單位，* * * 240萬單位僅壹次。也可以註射普魯卡因青黴素G混懸液，每天壹次，共***10天，總量600萬單位。治療後壹年內進行兩次臨床和血清學檢查。為了消除傳染源，不僅要對早期梅毒患者進行充分的治療，而且要對其所有的性接觸者進行檢查和治療。
(2)晚期梅毒:包括潛伏梅毒、心血管梅毒、神經梅毒等。皮膚、粘膜、骨骼損害在第三階段，且患病期在兩年以上。對於良性晚期梅毒(血管、黏膜、骨骼等。)，普魯卡因青黴素G每天可肌肉註射壹次，每次60萬單位，***15次，總劑量900萬單位。或者每周肌肉註射芐星青黴素壹次，每次240萬單位，* * *三次，共計720萬單位。
心血管系統和中樞神經系統梅毒，用普魯卡因青黴素代替芐星青黴素，總劑量60萬單位，每日1次，至少20次，總劑量654.38+02萬單位以上。
晚期和晚期潛伏梅毒治療後，相當壹部分患者血清學無明顯改善。治療後要每年檢查壹次。神經梅毒患者應每年檢查壹次脊髓液，直到得到理想的改善，壹般細胞和蛋白質含量恢復較早而脊髓液血清學反應恢復較晚。
晚期梅毒患者的配偶及其治療前所生子女應進行檢查。
(3)妊娠合並梅毒患者的治療:早期梅毒患者如能早期治療，可預防先天性梅毒。
在梅毒流行地區，對可能患有梅毒的孕婦，在妊娠前三個月和分娩前三個月至少進行壹次血清學檢查。如果是陽性，且病史和體檢符合梅毒，應根據梅毒的分期給予青黴素治療。
(4)早期先天性梅毒患者的治療:經治療的梅毒孕婦所生嬰兒應進行臨床和血清學檢查，直至血清學檢查轉陰或持續陰性三個月以上。如果臨床癥狀或放射學檢查有骨梅毒損害，或血清學滴度已增加兩管以上或持續增加，或孕婦未接受足夠的青黴素治療或無條件仔細檢查嬰兒，嬰兒必須接受治療。治療方法可以是肌肉註射普魯卡因青黴素，每天壹次，每公斤體重5萬單位，連續十天，總劑量壹般在654.38+0.5萬單位~ 300萬單位左右。對於不方便連續註射但脊髓液正常的早期先天梅毒嬰兒，可肌肉註射芐星青黴素，每次重量為每公斤5萬單位。
(5)晚期先天梅毒的治療:兩歲以上先天梅毒的治療可根據成人相應的病情分期進行，劑量不得超過成人劑量。
青黴素是壹種高效抗梅毒螺旋體的藥物。當血清濃度高於0.03單位/毫升時，可以殺死梅毒螺旋體。註射青黴素後，螺旋體大量死亡，外源蛋白釋放，可引起賈-赫反應。在早期，這種反應往往在註射後3-12小時出現發熱、乏力、皮膚損傷或骨膜炎疼痛癥狀，但壹般不嚴重，24小時左右即可緩解。但梅毒在後期偶爾會引起局竈性反應，如心血管梅毒患者註射後出現心絞痛、心律失常甚至主動脈瘤破裂等。它還會加重神經梅毒的癥狀，如耳聾或頭痛。壹些人認為，在使用青黴素治療心血管或神經梅毒之前2-3天開始使用潑尼松可以減少Jarisch-herxheimer反應。給藥，每日20-30 mg，開始治療後2-3天，如無反應或反應輕微，逐漸減量，並停止此預防措施。
其他抗生素:目前除青黴素外，還有很多抗生素用於治療梅毒螺旋體。這些抗生素包括紅黴素如阿奇黴素、羅紅黴素、日君沙；四環素類，如強力黴素、土黴素和鏈黴素。近年來嘗試了頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉，在臨床上取得了較好的效果。
第三，治療原則
早期梅毒要徹底治愈，消除傳染源，晚期梅毒要求控制癥狀，保護器官功能，延長生命，提高工作能力。
治療必須早、全、有規律、按計劃完成，治療後隨訪，發現復發。治療前必須進行系統檢查。