宮頸癌是宮頸陰道或宮頸管上皮細胞的癌變。組織學上可分為宮頸鱗狀細胞癌、腺癌和未分化癌。在過去，鱗狀細胞癌是最常見的，約占90%的病例，其次是腺癌，約占5%，其余為混合癌。近年來，宮頸腺癌和粘液腺癌呈上升趨勢。從目前的臨床診斷來看，鱗癌約占70%，腺癌約占20%，鱗癌約占10%。此外，還有鱗狀細胞癌的亞型如疣狀鱗狀細胞癌和乳頭狀鱗狀細胞癌，以及腺癌如乳頭狀癌、子宮內膜樣腺癌和透明細胞癌。
宮頸癌是世界上僅次於乳腺癌的第二大常見女性惡性腫瘤。其發病率在發展中國家女性中排名1，但遠低於北美和歐洲的乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌。根據國際癌癥研究中心近年來的估計，五年的病例數為1.558萬，其中發展中國家超過1萬，中國每年新增病例為1.5萬，約占總數的1/3。全球每年有超過20萬女性死於宮頸癌。20世紀70年代，我國宮頸癌死亡率為9.98/65438+萬，年死亡人數為5.3萬人，占女性癌癥死亡人數的18.4%，僅次於胃癌。
宮頸癌患者的平均發病年齡因地而異，但大多在40 ~ 60歲左右。發病率壹般農村高於城市，山區高於平原。死亡率最高的是山西省，為24.47/65438+萬，比全國高出1倍。最低的是西藏自治區，2.97/65438+萬，死亡人數最多的是中年人。
中醫把子宮稱為“子宮”或“子細胞”。子宮頸被稱為“細胞門”或“亞門”。中醫沒有宮頸癌這個名稱。根據宮頸癌的典型癥狀，如陰道不規則出血、白帶增多、局部有腫塊等，屬於中醫婦科“崩漏”、“白帶”伴“腫塊”的範疇。特別是孫思邈在《備急千女》中描述“漏於崩，紅白藍黑腐臭，使人面黑無色，皮骨相連，經量減少，無常，腹急，或絞痛至心。.....腰疼帶肋，不能久站，每次想起來就犯困”，這和西醫宮頸癌的表現是壹致的。
直接傳播
這是最常見的廣播方式。癌癥從子宮頸向下浸潤，穹窿是最容易受累的。由於前穹窿較淺，比陰道後壁更早侵入陰道前壁。壹旦穹窿受累，癌癥會迅速擴散到陰道，有時是間歇的或跳躍的。向上蔓延可侵犯子宮體，出現時間較晚。因為子宮周圍組織疏松，淋巴管豐富，容易受累。癌癥從子宮頸兩側沿著子宮旁組織和主韌帶擴散，並沿著子宮頸骶骨韌帶向後擴散，形成片狀、條索狀、結節狀或塊狀的轉移病竈。常與淋巴結轉移同時發生。癌癥向前侵入膀胱，向後侵入直腸。
臨床上腫瘤浸潤常與癥狀並存，需全身抗炎治療後才能鑒別。所以在做盆腔檢查時，組織增厚不壹定是癌浸潤，只有當子宮周組織變硬，形成結節、腫塊，彈性消失或像粗繩子壹樣，才能診斷為癌浸潤。
(2)淋巴結轉移
它是宮頸癌的主要轉移途徑。腫瘤沿著頸旁組織中的小淋巴管轉移到閉孔區，然後通過髂內和髂外血管中的淋巴結轉移到髂總淋巴結。癌癥也可到達腹主動脈周圍的盆腔淋巴結甚至鎖骨上淋巴結或腹股溝區的逆行淋巴結，多見於晚期病例。癌癥可以沿著頸骶韌帶中的淋巴管轉移到骶前淋巴結。當腫瘤浸潤到陰道或外陰下1/3時，沿淋巴方向向腹股溝淋巴結移動。
淋巴結轉移的發生率與臨床分期成正比增加，即隨著臨床分期的增加而增加。但發現早期病例有淋巴結轉移，晚期病例無淋巴結轉移，可能與自身淋巴免疫功能有關。
(3)血液擴散
這是罕見的。壹旦血液擴散，就會形成遠處轉移。常見的轉移部位是肺、肝、骨和腦。這種情況多發生在晚期宮頸癌病例和小細胞鱗狀細胞癌。
子宮頸癌-臨床表現
首先，癥狀
宮頸癌早期常無明顯癥狀，性交、婦科檢查後偶爾產生接觸性出血，與慢性宮頸炎無明顯區別，有時甚至宮頸光滑，尤其是老年婦女宮頸已萎縮。部分宮頸管癌患者由於病竈位於宮頸管內，陰道宮頸外觀正常，容易被忽視或誤診。壹旦出現癥狀，大多已經到了中晚期。常見癥狀如下:
1.陰道出血不規則陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀(80% ~ 85%)，尤其是絕經後陰道出血更應引起重視。陰道出血量可多可少。陰道出血多由腫瘤血管破裂引起，尤其是植物性腫瘤出血癥狀更早，量也更適中。如果經常出血，失血過多會導致嚴重貧血。在晚期病例中，大量陰道出血可能導致休克，這在浸潤性腫瘤中更常見。
2.白帶增多也是宮頸癌患者的主要癥狀。大多數發生在陰道出血之前。起初，陰道分泌物可以是無味的。隨著癌的生長，由於癌的繼發感染和壞死，分泌物增多，如淘米水或混合血，有臭味。當腫瘤向上擴散並累及子宮內膜時，sssss的分泌被宮頸癌組織阻斷而無法排出，可形成宮腔積液或膿液積聚，患者可出現下腹部不適、下腹痛、腰痛、發熱等癥狀。
3.疼痛是宮頸癌晚期的癥狀。腫瘤沿鄰近組織延伸，侵犯骨盆壁並壓迫周圍神經。臨床表現為坐骨神經或壹側骶骨和髂骨的持續性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、梗阻導致腎積水，表現為單側腰痛甚至劇烈疼痛，進壹步發展為腎功能衰竭，導致尿毒癥。侵犯淋巴系統導致淋巴阻塞和反流阻塞，造成下肢水腫和疼痛。
4.具有晚期全身癥狀的患者由於癌組織的代謝、壞死組織的吸收或並發感染而發熱。體溫壹般在38℃左右，少數可達39℃以上。因出血和消耗而出現貧血、消瘦甚至惡病質。
5.其他癥狀當癌癥向前擴散時，它可以侵入膀胱。患者出現尿頻、尿急、排尿困難、跌倒、血尿，常被誤診為泌尿系統感染，延誤診斷。會形成嚴重的膀胱陰道瘺。癌癥後向擴散可侵犯直腸，但出現跌倒、排便困難、便急、便血等癥狀。，進壹步發展可導致陰道瘺。遠處轉移可能發生在疾病的晚期。不同轉移部位癥狀不同，比較常見的是鎖骨上淋巴結轉移，出現結節或腫塊。腫瘤浸潤可通過血管或淋巴系統向遠處器官擴散，導致相應部位發生轉移，出現相應癥狀。
第二，標誌
不同階段有所不同。晚期體表淋巴結腫大，偶爾可見體表轉移性癌竈。
婦科檢查顯示盆腔陽性體征。
1.陰道鏡下可見不同程度的宮頸局部表現，如糜爛型、菜花型、結節型、潰瘍型，接觸性出血較多。
2.雙河針和三診在內診時可觸及頸部局部硬化、變粗或有突起的腫塊。子宮壹般不大。子宮周圍可有不同程度的增厚、彈性消失或腫塊。早期找不到其他陽性發現。
子宮頸癌-臨床檢查及其他檢查
壹.臨床檢查
1.陰道脫落細胞檢查(宮頸細胞刮片檢查)是發現早期宮頸癌最有效的檢查方法。由於早期癌癥患者大多沒有明顯癥狀，臨床檢查中醫生很難通過肉眼觀察來鑒別是否有腫瘤，所以早期宮頸癌很少被及時發現。子宮頸暴露在陰道頂端，便於觀察和取材。因此，目前所有已婚女性在婦科檢查或癌癥篩查時，都會常規檢查陰道脫落細胞作為篩查手段。宮頸癌早期診斷的陽性率大大提高，可達90%以上。為了提高塗片診斷的準確性，應特別註意從宮頸癌的常見部位，即鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處取材。由於老年婦女的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處上移進入宮頸管，除了從宮頸陰道刮取塗片外，還應從宮頸管取塗片，以免漏診。
2.陰道鏡可放大6~40倍觀察宮頸血管及組織變化，可提高原位癌診斷7~10倍，與病理診斷符合率為78%。陰道鏡檢查可以選擇活檢部位，幫助陰道細胞學塗片可疑者發現早期病變的部位、範圍、性質和程度，但不能發現鱗柱交界處或延長的宮頸管內的病變，不能代替宮頸刮治或活檢。
3.宮頸攝影采用10mm顯微鏡、35mm相機、50mm擴束環，將獲得的圖像投射到寬3.3m的屏幕上，在1m的距離觀察；所有的比例和列都顯示在交叉點上。無異常為陰性。如果發現異常，就是可疑。如果找不到刻度和列，就不滿意。經觀察，其診斷準確率為93.65438±0%，是壹種準確率高、成本低、易於實施的新方法。
4.碘試驗:2%碘溶液直接塗於宮頸及陰道粘膜，未著色部分呈陽性，有助於提供活檢部位。
5.活檢宮頸檢查是臨床診斷的重要組成部分，但活檢是宮頸癌診斷最可靠的依據。從碘試驗或陰道鏡可疑部位取樣進行病理檢查。如果宮頸表面沒有腫瘤，就要刮去宮頸管內的組織，送病理檢查。
6.宮頸錐切術當宮頸塗片檢查多次陽性，但多點活檢和宮頸刮除陰性，或已證實為原位癌，且不能排除浸潤癌時，宮頸錐切術可行，送病理。這種方法既達到了診斷的目的，又同時去除了病竈，被認為是壹舉兩得的方法。由於錐切術後有不同程度的並發癥，目前臨床上不使用。如果作為治療性手術，可以用全子宮切除術代替。
7.熒光透視利用癌組織和正常組織吸收不同量的熒光素，顯示不同顏色的機制來診斷是否有癌。癌組織吸收更多的熒光素，產生的熒光比正常組織強，呈暗黃色，而正常組織呈紫藍色。
8.腫瘤的生化診斷通過學者的臨床研究發現，宮頸癌患者尤其是有浸潤的患者，乳酸脫氫酶和己糖激酶明顯升高，有助於臨床診斷。
第二，其他檢查
根據每個病例的具體情況，可進行膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、盆腔檢查，必要時可進行CT掃描或MRI檢查，對確定病變範圍、選擇合適的治療方法、提高治療率、判斷預後十分必要。
宮頸癌-診斷和鑒別診斷
首先，診斷
(1)臨床診斷
本病的診斷可參考以下標準。
1.陰道分泌物增多，初期為漿液性、黏液性，中晚期多為淘米狀或膿性，有特殊氣味。
2.接觸性出血或不規則陰道出血，尤其是絕經後不規則陰道出血。
3.宮頸細胞學檢查巴氏ⅳ ~ ⅴ級。
4.子宮組織檢查呈陽性。
5.子宮旁、盆腔和遠處轉移。
6.CT掃描可顯示病變的大小、侵犯範圍和進展程度。
(2)病理診斷
1.按組織來源可分為:①鱗狀細胞癌；②腺癌；③混合癌:此類型有兩例，壹為鱗狀腺癌，壹為腺棘癌；④磨玻璃細胞癌。
2.根據組織分化的程度，可分為三個等級。ⅰ級(高分化鱗狀細胞癌):指癌細胞達到宮頸淺表細胞最高成熟度；ⅱ級(中分化鱗狀細胞癌):指癌細胞成熟至宮頸上皮中細胞；ⅲ級(低分化鱗狀細胞癌):指宮頸上皮基層癌細胞的不成熟程度。
(3)臨床分期
65438-0994年在蒙特利爾召開的FIGO大會上，國際婦科腫瘤學委員會對宮頸癌的分期做了壹些修改。宮頸癌的修訂分期如下:
0期:原位癌或上皮內癌。
第壹階段:癌癥嚴格限制在子宮頸。
ia期:浸潤性癌，只能在顯微鏡下識別。所有肉眼可見的病變，甚至淺表浸潤，都被歸為ⅰ B期。浸潤性癌僅限於可測量的間質浸潤，最大深度為5毫米，寬度不超過7毫米。
ⅰ期a1:浸潤癌可測間質浸潤深度小於3mm，寬度小於7 mm..
ⅰa2期:浸潤癌可測間質浸潤深度大於3mm，小於5mm，水平擴張小於7 mm..
ⅰb期:臨床病變局限於宮頸，或臨床病變超過ⅰa期..
ⅰb 1期:臨床病變小於4 mm..
ⅰB2期:臨床病變大於4 mm..
ⅱ期:癌已超出宮頸，但未達到盆壁，癌已累及陰道，但未達到陰道以下65，438+0/3。
ⅱa期:無明顯宮周浸潤。
ⅱb期:有明顯的宮周浸潤。
ⅲ期:癌浸潤盆腔。直腸檢查時腫瘤與盆腔之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。除了非癌癥引起的腎積水和腎功能衰竭外，所有腎積水或腎功能衰竭的患者均納入ⅲ期。
ⅲa期:子宮旁浸潤未達到盆壁，但累及陰道下1/3。
ⅲb期:子宮旁浸潤已達到盆壁，或腎積水或腎衰竭。
ⅳ期:癌癥擴散到真骨盆以外或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。
ⅳa期:癌癥擴散到所有鄰近器官。
ⅳb期:癌癥擴散到遠處的器官。
第二，鑒別診斷
1.宮頸糜爛可有月經出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多。檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色顆粒，擦拭後也可出血，與早期宮頸癌很難鑒別。陰道脫落細胞學或活檢可用於明確診斷。
2.宮頸外翻的黏膜增生，表現也可以是凹凸不平，更容易出血。但外翻的宮頸黏膜彈性好，邊緣整齊。陰道脫落細胞學或活檢可以鑒別。
3.宮頸息肉臨床上可有月經出血或接觸性出血。但宮頸息肉表面光滑有彈性，病理可明確診斷。
4.宮頸濕疣現在是宮頸贅生物，表面凹凸不平，有時融合成菜花狀，活檢可以識別。
5.子宮內膜癌陰道出血不規則，陰道分泌物增多。當子宮內膜癌累及宮頸時，檢查時可在宮頸管內見到癌組織，必須通過刮除術作出診斷，並送病理檢查。
6.其他良性宮頸病變，如子宮黏膜下肌瘤、宮頸結核和阿米巴宮頸炎，可通過活檢與宮頸癌鑒別。
宮頸癌-治療
壹、基本治療方案
治療方案的制定與患者的年齡、壹般情況、病變範圍、有無癥狀及其性質有關。因此，治療前需要對患者進行全身檢查，綜合考慮各器官系統功能的結果和臨床分期後制定治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術和放療。尤其是鱗狀細胞癌對放療敏感。隨著近年來抗癌藥物的快速發展，以前對宮頸癌無效的化療，現在已經成為輔助治療的常用方法，尤其是對晚期或復發患者。術前化療或放療，化療後手術或放療至癌竈縮小或部分縮小，或術後化療或化療可提高療效。
中西醫結合綜合治療癌癥是我國腫瘤研究的成就。中醫藥在辨證論治的基礎上，調整機體功能，改善臨床癥狀，減輕放化療的毒副作用，提高手術前後機體的抗感染能力和細胞免疫能力，可大大提高臨床療效，應貫穿治療始終。
二、中醫治療
(壹)辨證論治
根據宮頸癌的基本病機，是由於正氣不足，邪毒積聚所致。所以在治療上千萬不要忘記扶正、解毒、祛邪的方法，然後根據其臨床癥狀、脈象、舌象，結合四診八綱、臟腑辨證來治療。
1.肝腎陰虛
癥狀:白帶過多，頭暈目眩，陰道出血，耳鳴，腰酸背痛，煩躁不安，失眠多夢，手足發熱，咽幹舌燥，便秘，舌紅少苔或脫皮，或有裂紋，脈細數。
治法:滋補肝腎，清熱解毒。
處方:六味地黃湯。藥用:生地20g，山藥15g，山茱萸15g，知母10g，黃柏10g，女貞子15g，枸杞子15g，墨旱蓮30g，半枝蓮30g。加入蒼術10g，車前子10g，荊芥炭10g。陰道出血增多，薊各30g，仙鶴草30g。
2.肝郁氣滯型
癥狀:白帶過多，帶下瘀血，胸脅脹滿，抑郁或煩躁，少腹脹，口苦咽幹，舌質暗紅，苔薄白或淡黃，脈細。
治療:疏肝理氣，解毒散結。
處方:丹味逍遙散。藥用:牡丹皮10g、梔子10g、柴胡10g、當歸10g、白芍15g、茯苓15g、白術10g、川楝子10g、青皮。
3.濕熱血瘀型
癥狀:白帶過多，或黃白相間，或似米泔水，或化膿，惡臭，腹痛，惡心厭食，身重乏力，小便短赤，舌質暗紅，苔黃或白膩，脈細或滑。婦科檢查發現局部宮頸花樣壞死潰瘍和繼發感染。
治療:清熱利濕，解毒化瘀。
處方:黃連解毒湯。藥用:黃連5克，黃柏10克，黃芩15克，土茯苓15克，薏苡仁30克，牡丹皮10克，赤芍10克，白花蛇舌草10克，半枝蓮30克，龍葵30克，敗醬草30克，蒲公英65500克
4.脾腎陽虛型
癥狀:神疲乏力，腰膝冷痛，白帶增多，形體消瘦，或陰道出血，腹脹，納差，便溏，舌胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
治法:溫腎健脾，補中，清熱解毒。
處方:附子理中湯。藥用:附子10克，人參6克，白術10克，幹姜5克，補骨脂10克，桑寄生10克，吳茱萸10克，烏賊骨15克，黃芪30克，薏苡仁30克，草河車10克。
(2)單方處方
1.槐花6g，水煎，長期服用。
2.宮頸癌的經驗。
(1)金銀花12g、連翹12g、蛇床子9g、生地9g、沙參12g、茯苓9g、白芍9g、鹿角膠9g、黨參9g、紫草15g、薏苡仁15g、敗醬草。水煎服，每日1劑。
(2)白花蛇舌草15g、金銀花9g、金釵石斛9g、飛機草15g、馬齒莧15g、白茅根15g。以水代茶煎服1個月為壹個療程。
(3)施蘭玲經驗方(主要用於宮頸癌出血):紫草15g、當歸12g、紫應時30g、丹參10g、牡丹皮10g、茜草炭15g、生龍骨15g、生牡蠣65438。用水煎服。
(三)中成藥
1.消瘤丸(中國中醫研究院廣安門醫院腫瘤科研制)每次1粒，每日2次，口服。
2.癌痛片(同上)每次3-4片，每日3次，口服。
3.化癥丸(北京中醫醫院)每次1丸，每日2次，口服。
4.莪術註射液(大連婦產醫院)主要是腫瘤局部註射，配合靜脈用藥。早期宮頸癌平均療程3個月左右，晚期宮頸癌6個月左右。最長的課程是1年。
(4)針灸療法
1.宮頸癌手術後，膀胱麻痹常出現尿瀦留，可用針灸治療。選穴:陰陵泉、惠來、水道、氣海、三陰交、關元、太溪。由於切口在腹部，腹部穴位要少用。
2.宮頸癌輔助治療選穴:腎俞、關元、中極、三陰交穴。
3.放療後白細胞減少癥的治療:大椎、足三裏、雪海、關元。
(5)外治法
1.三品壹槍錐切治療早期宮頸癌(江西婦產醫院)
藥物:砒霜45克，明礬60克，雄黃7.2克，沒藥3.6克。
制備方法:將白芨和白礬研成粗粉，混合，煆燒成白色塊狀，研磨，加入雄黃和沒藥粉末，混合均勻，壓制成型，紫外線消毒備用。
雙子散:紫草30克、紫花地丁30克、白花蛇舌草30克、黃柏30克、墨旱蓮30克、冰片3克。
方法:* *研成細粉，高壓滅菌外用。
鶴醬粉:仙鶴草30克、金銀花30克、黃柏30克、苦參30克、冰片3克。
方法:* *研成細粉，高壓滅菌外用。
“三品”為主藥，可促進宮頸組織凝固壞死和自溶。雙紫散或鶴醬散有清熱解毒、防腐止血的作用，是輔助用藥，可以選壹種。
2.艾誌粉(中國醫科大學第壹附屬醫院腫瘤科)
藥物:砒石10克，鹽硝10克，枯礬20克，碘仿40克，冰片適量。
方法:將藥物研成細粉，用甘油明膠或克豆脂制成含藥物15%~20%的抗癌散。
適應癥:早期宮頸癌。
3.推掉指甲(北京婦產醫院)
藥物:山慈菇18g，白芨0.69g，雄黃12g，蛇床子3g，硼砂3g，麝香0.9g，明礬18g，冰片3g。
方法:將所有藥物研成細粉，加入適量糯米糊，制成約1cm的釘栓，陰幹備用。
蜈蚣粉:輕粉6g，冰片1.5g，麝香0.3g，蜈蚣(去頭去尾)4片，黃柏30g，雄黃3g。
方法:將所有藥物研成細末備用。
適應癥:以早期宮頸癌為主，宮頸鱗狀上皮細胞不典型增生。
(6)氣功療法
1.宮頸癌患者可采用太極拳和坐位操治療，不宜用力過猛。
2.宮頸癌手術後已經康復的患者，可以練習腹式呼吸和提肛運動，有利於減少盆腔空虛感。
(7)飲食調養
1.宮頸癌患者應以養血滋陰為主，多吃牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等。
2.化療要以健脾補腎為主，多吃山藥粉、糯米粥、動物肝臟、胎盤、阿膠、魚、木耳、枸杞子、蓮藕、香蕉等。
3.頸椎手術後以補腎為主，可以吃豬肝、山藥粉、龍眼肉、桑葚、黑芝麻、枸杞子、青菜、蓮藕等。
4.晚期患者應選擇高蛋白、高熱量的食物，如牛奶、雞蛋、牛肉、魚、紅豆和各種水果。
5.不吃韭菜、生洋蔥、煙酒。
第三，手術治療
(1)操作指征
1.經病理檢查確診為宮頸癌。僅限於0 ~ⅱA期患者..
2.病人的壹般情況可以耐受手術。
3.70歲以上的患者不是手術禁忌癥，但要根據全身的具體情況，根據患者能否耐受手術來確定。
4.手術也適用於妊娠患者。過去認為孕婦不應該進行廣泛子宮切除術，但通過實踐，國內外學者認為懷孕不是禁忌癥。早中期妊娠患者，廣泛子宮切除術不會增加手術並發癥。
5宮頸殘端癌、陰道狹窄的宮頸癌患者和不適合放療的宮頸癌患者。
(2)手術禁忌癥
1.ⅲ~ⅳ級患者伴有鄰近或遠處器官轉移。
2.虛弱或伴有壹顆嚴肅的心；肝、腎和其他器官疾病。
(3)手術禁忌癥
根據國內外文獻，宮頸癌手術的類型可分為三類。其實主要區別在於子宮主韌帶、子宮骶韌帶和陰道上段的切除範圍。此外，這些手術可以通過腹部或陰道進行。操作的類型如下:
1.擴大筋膜外全子宮切除術是指在宮頸附件靠近宮頸分離側平面但不包括宮頸間質處切斷子宮骶骨韌帶，切除的陰道壁約為65438±0cm。壹般良性婦科疾病的全子宮切除術都是在側位平面上分離，在主韌帶附著處內側剛好切入宮頸間質。有些表面宮頸間質不切斷，而擴大筋膜外全子宮切除術是切斷宮頸附近的宮頸骶韌帶，切斷宮頸附著處的陰道壁。筋膜外全子宮切除術適用於宮頸原位癌或ⅰa 1期癌。
2.改良廣泛子宮切除術或子宮次全切除術該術式是在子宮頸外側附近約2~3cm處，分離並切除子宮頸與盆壁之間約1/3~1/2的子宮主韌帶。輸尿管在輸尿管內側、附著體前方遊離，但外側仍附著於主韌帶，保留了輸尿管的血供，大大降低了術後輸尿管瘺的可能性。子宮骶韌帶在其中部分分離，保留了膀胱的神經支配，術後無需長期留置導尿管。該手術適用於宮頸癌ⅰa2期無明顯病竈或病竈極小的浸潤性癌。
3.廣泛子宮切除術是指全子宮切除術，在肛提肌處的盆壁處切除子宮主韌帶，在其下外側附件附近切除子宮骶骨韌帶。也有專家建議保留1cm的主韌帶和骶韌帶，以利於排尿功能的快速恢復。陰道上部1/3~1/2必須切除。子宮旁組織要根據病變範圍切除4cm以上，必要時可達盆壁。同時需要進行盆腔淋巴結清掃。此手術適用於ⅰb ~ⅱa期宮頸癌患者。
(4)外科與中醫的合作
1.術前中藥配合術前應用扶正祛邪中藥，可以改善患者的身體狀況，有利於手術的順利進行，會提高手術切除率。如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、保元湯、六味地黃湯等。有學者發現，腫瘤患者術前使用黃芪註射液可增強外周血細胞總數和T淋巴細胞活性，可增強患者的抗感染能力和細胞免疫力。
2.術後中醫結合手術，由於術中氣血虧損，術後患者多表現為氣血兩虛，脾胃不和。中醫治療可以通過補益氣血、健脾養胃、補腎固本來改善術後體虛的癥狀，使身體早日康復。常用八珍湯、六味地黃湯根據證加減。患者壹般情況好轉後，為防止術後復發或轉移，特別是中晚期患者，在扶正固本的基礎上，增加抗癌產品，白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、夏枯草、貓爪草、龍葵、紫草、薏苡仁、莪術、土鱉蟲、土鱉蟲、山慈菇等。被適當地添加。
3.中醫藥治療術後並發癥中醫藥治療術後並發癥是中西醫結合治療的又壹熱點。該領域的研究自20世紀80年代以來進展迅速，現已形成兩個特點:壹是中醫治療的並發癥日益增多；第二，治療並發癥的方法越來越多。中醫藥治療宮頸癌的術後並發癥描述如下。
(1)盆腔淋巴囊腫:盆腔淋巴結切除術後，腹膜後間隙內遺留大量淋巴管和較大創口。術後淋巴液、組織液和部分滲出的血液在此間隙積聚形成淋巴囊腫，壹般發生在術後7~10天。西醫治療主要以引流和預防感染為主。中醫治療用大黃、芒硝局部外敷，清熱解毒，軟堅散結。約10天後囊腫可逐漸縮小消失。《大明本草》說:“大黃行氣，調血脈，益關節。.....並適用於所有癤子和癰”。《藥性論》記載:“芒硝影響女子經閉、腹塊、瘰癧、黃疸、流產。用漆瘡汁敷之。”當妳掌管疾病時，妳可以驅散邪惡的血液。"
(2)膀胱麻痹:宮頸癌根治術中，遊離的輸尿管會部分切除膀胱和輸尿管上段的神經，或與子宮旁組織的主韌帶和盆腔淋巴結壹起切除進出膀胱和尿道的副交感神經和交感神經，因此患者術後可出現不同程度的膀胱功能障礙，發生率可高達50%。分離的組織越多，對膀胱功能的影響越大。中醫認為其發病機理是膀胱氣化功能失職，膀胱氣化功能要保持正常，有賴於三焦即上焦、主氣、水道、下膀胱的正常功能；中焦脾，主中氣，運化水液，升清降濁；下焦腎，主津液，次排便，主開合，及膀胱面，以溫控膀胱氣化。所以可以用八珍湯合濟生腎氣丸加減中藥，如黨參12g、白術12g、當歸10g、生地12g、黃芪30g、川芎10g、山藥65438+。每日1劑量，水煎服，有利於膀胱功能的恢復。