當歸拈痛湯探源
的老師張在《醫源》中最早記載了這個方子，並明確指出:“第二個方子不是為治病而設的。這是教人用正方體對比證據的方法，很容易理解。”第二方”指當歸拈痛湯、天麻半夏湯。李東垣弟子洛天依也在《養生寶典》中記載了此方，幾乎都在《藥源》中引用了此方的主治、方藥，並附治療案例。可以認為當歸拈痛湯為張所創，是沂水派中頗有影響的方劑。清代醫家張路在《張醫通》中將此方譽為“濕熱腫痛聖方”。後世醫家在治療風濕關節痛、濕熱型腳氣時廣泛使用此方。
《醫學源流》:《當歸拈痛湯》:治濕熱為病，四肢疼痛，肩背沈重，胸膈不利，周身疼痛，腫痛難忍。俗話說，濕淫內傷，苦溫兼治。羌活苦中帶苦，借關禮節勝濕；防風甘，溫經散絡，利濕，所以我覺得是君主。水濕時，升麻、葛根苦至辛平，味淡者，陰中有陽者，引上，發苦。白術苦、甘、溫，中去濕；蒼術輕佻有力，能去肌膚之濕，故認為是臣。當血液被截留但不流動時會很痛。當歸辛溫散之，使氣血各歸其位。人參、甘草性溫，健脾益氣，使苦藥不傷胃。鐘景雲:濕熱相合，四肢煩躁疼痛。苦了苦參、黃芩、知母、茵陳的人，也苦了瀉藥。葡萄酒在哪裏制造，就在哪裏使用。治濕不利於排尿，不是治本之策。豬苓味甘溫，澤瀉味鹹性平，性淡，能導其待飲，故認為是佐藥。氣味壹致，上下消除，使其濕氣得以溝通。羌活(半個阿良)、防風(三錢)(二味為君)、升麻(壹錢)、葛根(二錢)、白術(壹錢)、蒼術(三錢)、當歸(三錢)、人參(二錢)、甘草(五錢)、苦參(二錢)、黃芩。把它銼得像豆子壹樣大。每次喝壹到兩杯水。首先，用水把它弄濕。少的時候煎到壹杯。把我移開，讓它暖和起來。少的時候，用好飯壓著。」
臨床應用
此方在後世醫家的臨床實踐中被廣泛使用，但沒有太多人能理解其方法並靈活變化。洛天依在健康寶中的病歷為原用。張《壹通》中有個別藥物加減的記載:發汗，去升麻，益黃芪；自汗，去蒼術、桂枝；消腫，防風，便於防身；止痛清熱，去知母，易黃柏。
論治濕之法
濕邪為陰邪，性有下降趨勢，但常與陽邪相合，如風邪、熱邪，無處不在。濕邪在上表，風藥勝濕；濕邪在胃，治苦溫燥；濕邪在下，輕滲濕治。那些缺乏健康能量的人應該接受健康能量的治療。這是治療濕邪的常用方法。如普通感冒，又能祛風；如果和熱邪結合，就是和清熱結合。或許這位當事人要講解的藥方和用藥方法，可以這麽簡單的理解。當然，用藥要結合經絡和氣血。那麽在臨床使用的時候，可以根據癥狀和濕邪的位置來開藥。如果濕邪傾向於停滯在經絡中，主要表現為“周身疼痛”，那麽治療以風藥勝濕為主；濕邪往往“傾於脛上，疼痛難忍”，治療則重在輕滲利濕。
關於人參的使用
方中對人參用法的原解釋是:“人參、甘草味甘性溫，補脾益氣，使苦藥不傷胃。”“似乎是壹種必須品。但是，臨床上使用苦味藥時，並不壹定要用人參來預防胃損傷。也許張在這裏只是壹個例子，而他選擇加入人參作為治療手段。如果正虛不明顯，或者以祛邪為先，自然不用人參。比如九味羌活湯就不用人參。
在對這次聚會的出席情況的描述中，有兩段話值得註意。醫學發明(刪節版):“北方人常吃母乳，無節制地喝。牛奶是壹種東西，它的形狀是水。酒也是。眾所周知，水谷入胃，胃氣蒸騰，其氣、味宣於經脈，化為氣血。如果元氣未滿，胃氣虛弱，飲食加倍，傷胃。其氣、味不能張揚，水濕於旁，亦為潤澤所致。”健康小貼士》:“格多飲芝士酒，水濕。過度餵它以濕水滋養，氣不能煨，故足腫而痛，是飲之不潔所致。這兩段話讓我想起了“內傷”這個詞。也許張的藥方沒有完全明了，但他在和洛天依身上用的時候，可能總會考慮到外傷和內傷的區別。如有內傷，可自由使用人參、甘草等滋補品。比如“脾胃虛寒，肺氣先竭”，也用黃芪。
淺談當歸的使用
雖然藥方裏有“當歸”，但是藥方裏的當歸不是主藥，只是輔藥。當歸在方中辛溫以散之，使氣血各歸其位。“方劑名稱中的當歸，是否只是壹個標誌，表明其具有祛瘀活血的功能？《石蘭秘藏》中的“點痛湯”名稱是抄錯了還是別稱？值得註意的是，這個方子用的當歸是當歸的身，可以補血，而不是當歸尾，可以補血在尾。(《本草湯藥》當歸篇下介紹易老雲。”頭能破血，身能養血，尾能活血。」)
續名醫案例中有壹個案例:“龔自才治療張太傅。每壹天，她都像錐壹樣被疼痛覆蓋。已經好幾年了，她左脈微數，右脈泛濫。”因為血虛濕熱，用當歸拈痛治療生地黃、白芍、黃柏，去掉人參。幾次劑量後痊愈。在這種情況下，當歸被用作養血和治療血虛的產品。
關於這個聚會的組成
從方劑組成來看，自上而下重在祛濕邪，主要由四組藥物組成:風藥勝濕、輕滲利濕、苦溫燥濕、甘溫養義。從醫源記載中可以看出，此方是張為說明“五行生方”和說明臨床遣方用藥規律而舉的例子，是為“弟子”所舉的例子。既然是例方，臨床使用就沒必要拘泥於例方。善用此方的更高境界，就是善用其章法。
仔細研究這個方子的組成，發現它含有九味羌活湯的四種基本藥物:羌活、防風、蒼術和甘草。雙方均出自張之手，均以濕邪為病。似乎可以認為，雙方的處方思路是壹致的，雖然適應癥和處方有很大不同。我們甚至可以學習和使用當歸拈痛湯作為九味羌活湯的加減方，就是“以神治雜病”。