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吞咽困難有哪些間接和直接的治療方法?

(1)間接訓練間接訓練從預防失用癥開始,改善吞咽相關器官的運動和協調,為口服攝入營養做必要的功能準備。因為間接訓練不使用食物,所以安全,適用於從輕到重的各種吞咽障礙患者。間接培訓壹般先於直接培訓,直接培訓開始後仍可使用間接培訓。

常用的方法有:1。口腔閉鎖練習。

口腔運動訓練可以改善食物或水從口中漏出的情況,使患者可以在鏡子前獨立練習閉唇。對於不能主動閉唇的患者,可以輔助。當患者能主動閉唇時,可將壹個用線系住的大扣子含在口中,治療師拉動線,讓患者閉唇與之對抗,盡量不要使扣子脫出。其他練習包括突出嘴唇和向上拉嘴角(微笑)以抵抗鼓和臉頰。

2.下頜運動訓練

可以促進咀嚼功能,做張口盡量大,然後下頜向兩側放松等運動。對於張口困難的患者,可以對痙攣的肌肉進行冷刺激或輕柔按摩,使咬肌放松。主被動運動可使患者感受到開合下頜以增強咬肌力量的感覺,可使患者做用磨牙緊咬壓舌板等運動。

3.舌頭運動訓練

可以促進對食物球的控制和向咽部輸送的能力,使患者盡可能向前和向兩側伸舌。當舌頭伸展不足時,他可以用紗布包住舌尖,輕輕拉動,然後讓患者用力收縮舌頭,促進舌頭的來回運動。用舌尖舔嘴唇周圍,練習舌頭的靈活性;用壓舌板頂住舌根,練習擡高舌根。

4.冷刺激

冷刺激能有效加強吞咽反射,反復訓練能使其容易誘發,吞咽有力。將冷凍棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根和咽後壁,然後讓患者做吞咽動作。如果出現嘔吐反射,應終止刺激。如果患者流口水過多,可對患部頸部的唾液腺進行冷刺激,每天3次,10分鐘/次,直至皮膚微微變紅。

5.發音訓練

吞咽困難患者常伴有構音障礙。構音障礙訓練可以改善吞咽相關器官的功能。

6.聲帶內收訓練

通過聲帶內收訓練,可以在屏氣時鎖住聲帶,防止食物進入氣管。具體方法如下:患者深呼吸,雙手或手掌放在胸前握住桌子,用力按壓,閉唇屏氣5秒鐘。

7.咳嗽訓練

吞咽困難患者由於肌肉力量和體力下降,聲帶麻痹,咳嗽會變得無力。加強咳嗽有利於排出吸入或吞咽的食物,促進喉閉鎖。

8.聲門上吞咽訓練

聲門吞咽也叫“屏氣吞咽”。具體方法是通過鼻腔深呼吸,然後屏住呼吸進行空咽,咽下後立即咳嗽。這種方法的原理是:憋氣使聲門壓力增大,使食物球在吞咽時不易進入氣管,吞咽後的咳嗽可以清除滯留在咽喉的食物殘渣。

9.促進吞咽反射訓練

用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜骨下皮膚,可引起下頜骨的上下運動和舌頭的前後運動,進而引起吞咽。這種方法可用於口中有食物但不能產生吞咽運動的病人。

10.k點刺激

適用於吞咽反射消失或減弱,食物張口困難的重度假日型延髓麻痹患者可通過K點刺激點誘發吞咽反射和張口。操作方法:誘發吞咽反射時,用壓舌板濕的或凍的棉簽輕輕刺激K點粘膜,有效時會有咀嚼樣運動和空咽動作。當食物或水被放入口中時,K點刺激可誘發吞咽動作。對於沒有咬合反射或張口困難的患者,K點刺激可以促使張口註意左右反應是否有差異。如果有區別,選擇刺激有效側,註意不要損傷黏膜。

(二)直接訓練(進食訓練)直接訓練(進食訓練)的適應癥是患者意識狀態清楚,全身穩定,可產生吞咽反射,少量吸入或吞咽可隨意咳嗽咳出。

1.體位

因為口咽相同時功能障礙患者較多,開始訓練時要選擇既有代償性又安全的體位,壹般讓患者取軀幹30?仰臥位,頭向前屈,偏癱肩墊枕頭,輔助者位於患者健側。此時食物不易從口中漏出,有利於食物向舌根輸送,也可減少反流至鼻腔和誤吞的風險。屈頸也是防止誤吞的方法,因為頸部容易出現仰臥位屈曲,使與吞咽活動相關的頸前肌緊張,咽喉難以提起,容易發生誤吞,但適合患者的體位並不完全壹致。

2.食物的選擇

食物的形狀要根據吞咽障礙的程度和部位,按照先易後難的原則選擇容易吞咽的食物。其特點是:均勻的柔軟度、密度和性能;粘度適宜,不易松散;易咀嚼,通過咽部和食道時易變形;不容易停留在黏膜上,要根據患者的具體情況和飲食習慣來選擇,兼顧食物的顏色、氣味和溫度。

咬壹口

即最適合患者每次吞服的攝入量,正常人每次攝入量在20ml左右。在訓練病人時,如果攝入過多,要麽從口中漏出,要麽造成咽部殘留,導致誤吞;另壹方面,如果咬入量過小,由於刺激強度不足,將很難誘發吞咽反射。壹般先少量(3ml~4ml)試用,以後酌情增加。因此,吃飯時餐具宜用細而小的勺子。

調整進食速度

指導患者以慢於常人的速度進食、咀嚼、吞咽。壹般每餐的進食時間控制在45分鐘左右為宜。

5.輔助吞咽動作

可以通過以下方法訓練患者清除咽部食物殘渣:(1)空咽和交互吞咽。

當咽部有食物殘渣時,如果繼續進食,殘渣的堆積會增加,容易造成誤吞。因此,每次吞咽後,都要反復吞咽幾次,使食物碎片全部咽下後再吃。

(2)互動式吞咽2)讓患者交替吞咽固體食物和液體食物,或每次吞咽後喝壹點水(1ml~2ml),有利於刺激吞咽反射,達到清除咽內殘留食物的目的(3)側臥吞咽。

咽兩側的梨狀隱窩是食物吞咽後容易停留的另壹個地方。通過左右點頭下巴,可以將留在兩側梨狀隱窩的食物取出並吞咽。

(4)點頭和吞咽

會厭是另壹個容易殘留食物的部位。當頸部向後彎曲時,會厭變窄,剩余的食物可以擠出來。反復的點頭動作和短暫的吞咽動作可以清除剩余的食物。

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