家庭處理
如果發現手抖的癥狀是存在的,壹定要分析壹些自身相關的原因,比如緊張、過度勞累、熬夜,或者某件事引起的抑郁或焦慮。如果考慮到這些原因,癥狀並不嚴重,就要註意休息,調整情緒。大部分時候癥狀是可以減輕或者緩解的。如果經過自我調節或治療後仍未緩解,應積極就醫。
專業治療
帕金森氏病
明確診斷後,選擇合適的藥物進行治療,藥物治療要從小劑量開始逐漸加大。以小劑量達到滿意的療效,不求全效。在遵循用藥壹般原則的同時,應強調個體化。
根據患者的病情、年齡、職業、經濟條件,采取最佳治療方案。藥物治療既要控制癥狀,又要盡量避免藥物不良反應的發生,從長遠角度出發,盡量長期控制患者的臨床癥狀。同時提醒所有患者遵醫囑服藥,不可隨意減量或停藥。
藥物
帕金森病的主要藥物有:
抗膽堿能藥物:臨床常用鹽酸苯海索。主要適用於震顫明顯、年齡較小的患者。
金剛烷胺:可輕微改善多動、強直和震顫,對運動障礙可能有效。
單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑:可作為單藥治療新發和青年帕金森病患者,也可作為輔助藥物治療中晚期患者復方左旋多巴。它可能具有神經保護作用,因此原則上建議早期使用。包括斯萊特林和雷沙吉蘭。
DR激動劑:適用於早期帕金森病患者,也可聯合復方左旋多巴治療中晚期患者。有普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾等。
復方左旋多巴(包括左旋多巴/芐絲肼和左旋多巴/卡比多巴):代表藥物為美多巴,應從小劑量開始,逐漸加大,直至取得滿意療效。飯前服lh或飯後1.5小時服。
兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑:COMT抑制劑包括恩他卡朋和托卡朋。當帕金森病癥狀波動時,可以添加COMT抑制劑來縮短“關閉期”。恩他卡朋需要和左旋多巴壹起服用才有效。
外科療法
手術方法主要有兩種:髓核摘除術和腦深部電刺激術(DBS)。
髓核破壞的常見靶點是丘腦腹中間核(Vim)和蒼白球腹後部(PVP)。震顫患者主要選擇丘腦腹側中間核,強直者主要選擇蒼白球腹側後部作為靶點。原子核銷毀成本低,效果好,所以在壹些地方還在使用。
腦深部電刺激(DBS)是指利用立體定向手術將電極植入腦內特定神經核團,通過脈沖發生器持續釋放電刺激,抑制異常神經元的電脈沖,從而達到治療的目的。DBS是治療帕金森病的主要方法,但療效不佳或有藥物不良反應。
特發性震顫
藥物
飲酒可以暫時減輕大多數患者的震顫,即使是小劑量的乙醇(酒精)也有同樣的效果。
腎上腺β受體阻滯劑:普萘洛爾對原發性震顫有確切的治療作用,普萘洛爾、美托洛爾、索他洛爾和阿替洛爾、阿爾瑪(鹽酸阿羅洛爾片)可用於原發性震顫。目前最常用的是Almar。
其他藥物:撲米酮、可樂定、氯氮平、氯硝西泮等。可用於原發性震顫,但療效不確切。
外科療法
立體定向手術:立體定向丘腦手術可顯著減輕原發性震顫,手術靶點主要是丘腦腹側核VIM核。破壞使80%的患者術後獲得中等以上療效。丘腦腹核毀損術適用於單側肢體震顫,不建議做雙側丘腦腹核毀損術。
丘腦核刺激(DBS)的治療效果優於或相當於病竈。手術微創,安全,效果可調節,適用於雙側肢體震顫患者和重癥患者。
癲癇
主要處理原則是:
明確診斷;
合理選擇處理方案;
適當的長期治療;
保持規律健康的生活方式;
明確治療目標。
癲癇的藥物治療
抗癲癇藥物治療是癲癇最重要、最基本的治療方法,往往是癲癇的首選治療方法。
現有的抗癲癇藥物都是控制癲癇發作的藥物,對於只有腦電圖異常,沒有癲癇發作的患者,要慎用抗癲癇藥物。第壹種抗癲癇藥物失敗後,可以考慮“合理的多藥治療”。
目前,常用的藥物,抗癲癇藥物有卡馬西平、丙酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪等。
癲癇的外科治療
癲癇手術是癲癇治療的重要組成部分。需要明確的是,癲癇手術不是癲癇治療的最後壹個環節,但也可能是第壹個環節。癲癇的外科治療是壹種侵入性的治療方法,必須經過嚴格的多學科術前評估,以保證診斷和分型的正確性。
癲癇的外科治療主要包括:
切除手術:致癇竈切除、腦葉切除、大腦半球切除/截肢、選擇性海馬-杏仁核切除等。
姑息手術:胼胝體切開術,多處硬膜下橫斷。
神經控制外科:迷走神經刺激、腦深部刺激、反應性神經刺激等。