咳嗽反射
咳嗽反射弧包括四個環節:
(1)呼吸神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器。
(2)傳入神經是迷走神經纖維。
(3)延髓咳嗽中樞位於延髓背側部，與呼吸中樞相鄰。
(4)傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和顱神經。他們合作完成咳嗽動作。
咳嗽是壹種清除異物，保護下呼吸道的反射性防禦機制。咳嗽動作本質上是猛烈有力地吸氣，然後聲門關閉，肋間肌和膈肌相繼用力收縮，可建立起40千帕左右的肺內壓力。然後聲門突然打開，膈肌迅速用力收縮，使肺內氣體高速沖出呼吸道，附著在呼吸道黏膜上的物質被噴出，形成咳嗽、咳痰。這樣復雜而協調的動作是通過刺激神經末梢感受器，通過傳入神經興奮延髓的呼吸中樞，然後從呼吸中樞發出沖動，通過傳出神經作用於肋間肌、膈肌和聲門，從而產生咳嗽和咳痰。
機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器分布在呼吸道粘膜上，因此粘液、灰塵或異物的機械刺激、煙霧和有毒氣體的化學刺激、支氣管痙攣引起的肌張力增高等都可以引起咳嗽。感受器的傳入沖動和咳嗽中樞的傳出興奮主要通過迷走神經。因為迷走神經末梢不僅分布於咽喉、氣管和支氣管，還分布於胸膜、肺和內臟，除了胸部刺激外，頭腹部病變也可引起咳嗽。上述咳嗽反射弧的任何壹個環節發生變化或出現故障，都會引起咳嗽障礙。
鎮咳藥的作用
咳嗽反射可持續數日至數月，伴有急性呼吸道感染的咳嗽持續數日，炎癥控制後可消失。慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽。往往可持續3周以上，可認為是慢性咳嗽。對於咳嗽，往往需要使用壹些藥物來制止，因此使用鎮咳藥物很容易被認為是壹種有效的措施。
鎮咳藥的應用原則
(1)要明確診斷，確定咳嗽原因，積極采取相應的治療措施。首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或者抗過敏原，配合對癥治療，可以使止咳祛痰藥物收到良好的效果。
(2)常見咳嗽的治療應以祛痰為主，不宜單獨使用鎮咳藥。只有當頻繁劇烈咳嗽是由於胸膜和心包受到刺激，或因痰液不足而頻繁發生刺激性幹咳，影響患者休息和睡眠時，為防止劇烈咳嗽導致並發癥(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)，才能短時間使用鎮咳藥。對於痰多的咳嗽，應與祛痰藥(如氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸等)合用，以利於痰液排出，加強鎮咳作用。
(3)對於痰液過多的濕咳，如肺膿腫，應謹慎用藥，避免痰液排出受阻而滯留呼吸道或加重感染。
(4)對於持續1周以上的咳嗽，伴有反復或持續咳嗽並伴有發熱、皮疹、哮喘、肺膿腫者，應及時到醫院明確診斷或咨詢醫生。
(5)除藥物治療外，還應註意休息、保暖、避免吸煙、避免刺激性食物。對於睡眠不好或情緒煩躁的人，可以使用鎮定劑或鎮靜劑。
苯丙哌林
[藥物作用]
苯丙哌林是壹種強效非麻醉性鎮咳藥，起效迅速。動物實驗證明，本品的鎮咳作用比可待因強2-4倍。本品的鎮咳作用是雙重的。除阻斷來自肺和胸膜牽張感受器的感覺神經沖動外，對支氣管平滑肌也有解痙作用，對咳嗽中樞也有壹定抑制作用，但不抑制呼吸。對平滑肌的作用類似於罌粟堿，不會引起膽道和十二指腸的痙攣或收縮、便秘和成癮。適應癥:刺激性幹咳及其他原因引起的咳嗽，如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥(咽炎、鼻炎)等。
【不良反應及註意事項】(1)偶見口幹、口渴、嗜睡、乏力、頭暈、胃灼熱感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。(2)本品需整粒吞服，不能嚼碎(對口腔黏膜有麻醉作用，導致麻木)。(3)本品在妊娠期的安全性尚未確定，孕婦慎用。(4)對本品過敏者禁用。
【用法用量】口服。成人20 mg -40 mg壹次，壹日三次，也可根據病情決定。8歲以上兒童:20 mg壹次，壹日2-4次。
【限定劑型】片劑、膠囊劑、顆粒劑。
【可選上市制劑】克福樂:片劑，輝瑞制藥有限公司生產，每片含磷酸苯丙哌林20 mg，口服，用法同上。室溫下保存在密閉的地方，有效期5年。
噴托維汀
[藥物作用]
本品為氨基酯衍生物，為非成癮性鎮咳藥。對咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮咳作用是可待因的1/3。對呼吸道粘膜也有局部麻醉作用，有微弱的阿托品樣作用。大劑量可松弛痙攣的支氣管，降低氣道阻力，故也有壹定的末端鎮咳作用。
【適應癥】用於上呼吸道感染引起的幹咳、急性咳嗽和百日咳。
【不良反應及註意事項】偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、口幹、惡心、腹脹等癥狀。青光眼、咳嗽血瘀肺者、心功能不全者、痰多者、駕駛操作機器者、孕婦及哺乳期婦女慎用。痰多者應與祛痰藥合用。
【用法用量】口服。25 mg壹次，壹日3-4次。5歲以上兒童壹次口服6.25-12.5 mg，壹日2-3次。克必清糖漿，10-15 ml壹次，壹日3-4次，小兒減半。【限定劑型】片劑、糖漿劑、復方制劑。
【可選上市制劑】克必清片:片劑，北京雙鶴藥業有限公司生產，每片含枸櫞酸噴托寧25 mg，口服，用法同上。
克必清糖漿:糖漿，北京雙鶴藥業有限公司生產，每瓶100 ml，含枸櫞酸噴托寧200 mg，氯化銨3 g。口服，用法同上。儲存在封閉和陰涼的地方。
右美沙芬
【藥物作用】為中樞性鎮咳藥，抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用。鎮咳作用顯著，與同劑量可待因大致相同或略強，但無鎮痛作用。長期使用沒有成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸，而且快速安全。
【適應癥】用於感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽。
【不良反應及註意事項】可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥後上述反應可自行消失。(1)痰多哮喘患者慎用。有呼吸衰竭風險的患者禁用。(2)對於感染引起的咳嗽，應同時使用抗菌和消炎藥。(3)動物實驗未發現致畸作用，但孕婦仍應慎用。(4)有精神病史者不宜使用。(5)過量用藥會引起呼吸抑制。(6)不要與單胺氧化酶抑制劑(精神抑郁癥常用藥物)同時使用，否則會出現高熱或死亡。
【用法用量】口服。成人服用10-20mg壹次，壹日3-4次。6-12歲兒童5-10 mg壹次，1每4小時壹次，或15 mg每6-8小時壹次。2-6歲，2.5-5mg壹次，每4小時1次，或7.5mg壹次，每6-8小時1次。
[藥物過量和治療]
據報道，1名男子濫用右美沙芬粉，每天吸入2-3次，持續2-3個月，吸入15分鐘至2小時後感到欣快。但患者停藥後並無特殊癥狀，只有渴望藥物的感覺。
【藥物相互作用】常與右美沙芬合用制成復方制劑的藥物有:解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、平喘藥如氨茶堿、祛痰藥如氯化銨、愈創木酚、抗過敏藥如撲爾敏、擬交感神經藥如苯丙醇胺。
【限定劑型】片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復方制劑。
【可選上市制劑】柯美:糖漿，北京聖德制藥有限公司生產，每瓶含氫溴酸右美沙芬90 mg和180 mg分別為60 ml和120 ml，偽麻黃堿6 mg和12 mg，撲爾敏6 mg和12 mg，愈創甘油醚30 mg和60 mg。口服，成人壹次5-10 ml，壹日三次；1歲兒童0.5-2ml，1-3歲兒童2-3ml，4-6歲兒童3.5-4.5ml，7-9歲兒童5-6ml，10-12歲兒童6.5-7.5ml。儲存在密封和陰涼的地方。
鹽酸偽麻黃堿片:片劑，每片含氫溴酸右美沙芬15 mg，鹽酸偽麻黃堿30 mg，偽甘油醚100 mg。止咳，口服1-2片，每日三次。每天不超過6片，療程不超過7天。孕婦、重度高血壓及有精神病史者禁用。
白加黑感冒片(美西偽麻黃堿片):片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產，有日用和夜用兩種片劑。每片每日服用含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg。除上述成分外，每片夜間片劑中加入25 mg鹽酸苯海拉明。口服，成人每日壹片，12以上風的兒童及老年人，壹次1片，每6小時1次，壹日兩次；睡前服用1片，每日總劑量不得超過4片。高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大患者不宜服用。
普西蘭片:片劑，泰國大西洋制藥公司生產。每片含氫溴酸右美沙芬15 mg口服。用法同上。孕婦及痰多者禁用。常溫下密閉存放，有效期3年。
麗珠樂可:片劑，由麗珠制藥集團麗珠制藥廠生產。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，愈創木酚甘油醚100毫克。用於咳嗽。口服:成人壹次1-2片，壹日3次，每日不超過8片，療程不超過7天。
帕爾克:片劑，由黃河莉雅制藥有限公司生產，每片含氫溴酸右美沙芬10 mg，對乙酰氨基酚325 mg，鹽酸苯丙醇胺125 mg，撲爾敏1 mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:成人1-2片，6-12歲兒童0.5-1片，每6小時1次，每日不超過12片，療程不超過7天。
健康兒童止咳水:糖漿，樂心制藥有限公司生產，每瓶含120ml，每5ml含氫溴酸右美沙芬4.5mg，撲爾敏2mg，氯化銨30mg，檸檬酸6mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:5-10歲兒童10毫升，3-5歲兒童5-7.5毫升，1-3歲兒童5毫升，6個月至1歲兒童2.5-5毫升，3-6個月兒童2.5毫升，每日3次。