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偏心軸和心臟轉位

(1)平均心電軸和心臟轉位。心房除極、心室除極和復極時產生的多個瞬時綜合心電向量合成壹個主軸向量,稱為平均心電軸,包括P和QRs。

t平均電軸。其中,代表心室除極額面的QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要,所以平均電軸通常是指額面的QRS平均電軸,它與心電圖I導聯正切面所成的角度表示平均電軸的偏離方向。

(2)測量平均心電圖軸的方法

1.客觀側法壹般可以通過觀察I、III導聯QRS復合波的主波方向來估計心電軸的偏差。如ⅰ、ⅲ導聯主波向上,心電軸在0° ~ 90°之間,說明電軸不偏;比如I導聯主波向上,III導聯主波向下,就是電軸左偏;諸如

ⅰ導聯主波向下,ⅲ導聯主波向上,為電軸右偏。

2.振幅法首先測量I導聯QRs波群的振幅,其中R為正,Q和S為負,然後計算QRS。

振幅的代數和,然後用同樣的方法計算導聯ⅲ的QRS振幅的代數和。然後在I導聯軸上畫I導聯的QRS振幅值為垂直線;在導聯III的軸上畫出導聯III的QRS振幅值,同樣為垂直線;兩條垂直線相交於點A,連接熱電偶中心的點A和點0,OA為所需的ECG軸。QRs如圖14-3-12所示。

ⅰ是+10;QRSⅲ為-8,兩條垂線相交於a,用量角器測得Oa與I導聯軸正段的夾角為-19,表示心電軸為-19。

(三)偏心軸偏差及其臨床意義心電軸正常變異範圍較大,約為-30 ~+110,壹般在0 ~+90之間,正常心電軸平均約為+60。從+30 ~

-90°為電軸左偏,+30 ~

-30°是電軸輕微左偏,常見於正常橫心(肥胖、腹水、妊娠等。),左心室肥厚和左前支傳導阻滯。+90 ~+110屬於電軸輕度右偏,常見於正常垂直心臟和右心室肥大。電軸交叉右偏+110多見於嚴重右心室肥大和左後支傳導阻滯。

(IV)心臟轉位的方向

1.順時針轉位當心臟沿其長軸(從心臟底部)順時針(從心尖看)放置時,右心室向左移動,左心室相應轉回,所以從V1到V4,甚至V5V6,顯示右心室的心外膜rs。

波形(圖14-3-15),明顯順時針轉位多見於右心室肥大。

2.當心臟繞其長軸逆時針旋轉時,左心室向前向右移動,右心室轉動,於是V3和V4呈現左心室心外膜的qr。

波型(圖14-3-16)。V2順時針顯著反轉時呈qr形,所以要加V2r。

或V4R可顯示右心室心外膜的波型,左室肥厚多見於顯著的逆時針轉位。

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