這不，這幾天大家都在群裏談論“近視”，向蝌蚪團提出了很多問題。這裏重點回答壹下。如果妳有什麽沒提到的問題，歡迎在評論區留言~
關於近視，相信大部分人還是比較了解的，所以我們跳過近視原理，直奔主題。
01.裸眼視力和近視是壹回事嗎？
事實上，同樣近視度數的人，裸眼視力可能不壹樣。
近視發生後，遠光聚焦在視網膜前方，在視網膜上的成像不再是焦點，而會變成模糊的光斑。但是每個人視網膜上的感光細胞對這個模糊點的分辨能力是不壹樣的，所以不同的人會有相同的近視程度，只是肉眼視力不同。比如有的人近視200度，裸眼視力0.6，有的人同樣近視200度，但裸眼視力只有0.3。
但家長需要註意的是，如果近視的孩子在看電視或看遠處時經常斜視或喜歡側視，壹定要驗光配鏡，否則不僅會加重孩子的視疲勞程度，還會進壹步加深近視的程度。
另壹種情況是，近視兒童戴上近視眼鏡壹段時間後，裸眼視力可能下降。這個時候，家長往往會很緊張，認為戴眼鏡只會越來越糟糕。
是什麽造成了這種現象？
其實是因為在戴眼鏡之前，孩子的大腦會被迫處理近視導致的模糊圖像，而當孩子戴上眼鏡進行視力矯正時，大腦“不願意”識別摘下眼鏡後的模糊圖像，這就是裸眼視力“變差”的原因。
視力是壹個比較主觀的心理物理指標，受屈光度、視網膜分辨率、大腦識別等多種因素影響。近視後，裸眼視力不會因為戴眼鏡而越來越差。孩子壹旦近視，有必要在正規醫院配鏡，幫助矯正視力。
02.高度近視會遺傳嗎？
是的，準確的說，近視有壹定的遺傳傾向。
近視機理示意圖(原文來源:en.wikipedia.org)
之前講過近視的病理變化。正常情況下，外界光線進入人的眼睛後，正好會聚在視網膜上。但在近視患者中，由於晶狀體調節異常或眼球前後徑過長，光線會聚在視網膜前方，導致視力模糊。
那麽，這種變化是如何產生的呢？
答案是，遺傳和環境。
以中小學生為例。室內光源強度遠不如自然光源，學業任務普遍較重，限制了戶外活動的時間。所以，大部分中小學生都處在壹個可能患上近視的環境中。在這樣的情況下，如果父母壹方近視，孩子近視的風險會略有增加；如果父母雙方都近視，孩子近視的風險會大大增加。但不同研究對具體風險的結論不同，從40%左右到80%以上不等，差異很大。1,2
而高度近視更為特殊。高度近視常伴有眼底改變，遺傳傾向更明顯。有資料指出，高度近視的遺傳風險是中低度近視的30倍。甚至很多學者認為可以簡單地把高度近視歸為常染色體遺傳病。近年來，確實有很多尋找高度近視基因的努力，但目前還沒有突破。
03.散光怎麽樣？
散光是指光線被散射。
小時候寫過壹篇作文，“我爸爸是個工程師，鼻子上戴著壹副像啤酒瓶底的眼鏡。”啤酒瓶的底部也是壹種透鏡，但不能準確成像。感興趣的朋友可以做壹個實驗:將放大鏡放在陽光下，會出現壹個明亮的白點；換成啤酒瓶底就不會有這種效果了。反之，就會出現或亮或暗的板塊。
這是因為啤酒瓶底部不規則，有的地方厚，有的地方薄。
散光也差不多。
散光機制示意圖(原始來源:mayoclinic.org)
正常的角膜和晶狀體，像精心打磨的鏡片壹樣，是圓形的，規則的；如果角膜這裏薄，那裏厚，或者由於遺傳或外傷原因導致曲率異常，那麽光線進入眼睛後，就沒有辦法正確地匯聚到壹點，而是形成了多個焦點，這就是散光。
散光可以單獨存在，也可以與其他屈光不正(近視、遠視)壹起存在。因為主要是角膜異常引起的，最常見的原因是遺傳，其次是外傷，可能還有手術。癥狀常表現為視物模糊、視疲勞。此外，為了看清物體，患者可能會不自覺地傾斜頭部，久而久之可能導致斜視。
治療上，首選眼鏡矯正。
04.近視眼鏡會越來越近視嗎？
近視眼鏡是凹透鏡，對光線有發散作用。壹般近視用眼鏡的時候，我們希望眼鏡和鏡片的焦距匹配，讓物體形成的像正好落在視網膜上。如果近視眼鏡搭配不當，無法達到這個目的，反而會造成鏡片過度拉伸，從而造成“近視眼鏡會越來越近視”的現象。
所以，問題的關鍵在於近視眼鏡是否真的能幫助鏡片把物體的圖像放到視網膜上。這就要求在購買近視眼鏡時，驗光要準確。
青少年眼睛睫狀肌調節力強。驗光時如果不散瞳，睫狀肌的調節功能就不能放松，驗光度數就會不準。只要驗光準確，配鏡度數正確，就不會造成“近視眼鏡越戴越近視”的問題。戴隱形眼鏡也是壹樣。
近視眼鏡會越來越近視嗎？答案顯然取決於妳戴的眼鏡和妳的鏡片之間的關節匹配程度。如果驗光準確，近視眼鏡會越來越近視，這種情況是不會發生的。
05.球面鏡和非球面鏡有什麽區別？
球面鏡和非球面鏡是光學問題，和臨床疾病關系不大。
首先，不管是球面鏡還是非球面鏡，只要度數合適，佩戴得當，對近視和遠視的矯正效果是壹樣的。
非球面鏡結構示意圖(來源:en.wikipedia.org)
其次，非球面鏡由於特殊的結構，可以明顯減少鏡頭畸變。
球面鏡和非球面鏡的成像差異(來源:greatwalloptical.com)
因為光是走直線的，進出都是原路返回，所以產生了壹個有趣的效果:戴上非球面鏡後，不僅妳看別人更真實，別人看妳也更自然。
佩戴不同眼鏡的對比，左邊為非球面鏡(圖片來源:kmarsoptical.com)
最後，同樣的度數，非球面鏡片可以做得更薄，也就是更輕。當然，價格自然會更高...
所以球面鏡和非球面鏡不是什麽大道理。可以根據自己的情況來選擇。
06.近視矯正手術不會引起眼病嗎？
最早的近視手術放射狀角膜切開術(PK)誕生於20世紀70年代。因為手術效果差，並發癥多，早已被醫生放棄；隨後，80年代出現了準分子激光角膜切削術(PRK)，手術效果大大提高，但術後刺激癥狀仍然較大，恢復時間較長。1991年，準分子激光原位角膜磨鑲術問世，成為90年代的主流技術。近年來，準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)和機械式準分子激光上皮下角膜磨鑲術(Epi-LASIK)相繼誕生。四
下面就以常用的LASIK為例來說明壹下。
LASIK必須首先切開患者的角膜，形成角膜瓣。然後用角膜瓣升降機提起角膜瓣，用超聲角膜測厚儀測量中央角膜的剩余厚度，根據患者的屈光度數據選擇切割厚度，開啟激光進行切割；最後，角膜瓣復位。五
LASIK示意圖
它關系到患者的福祉，LASIK自出現以來就受到廣泛關註。國內外研究者進行了大樣本的長期療效研究。R. Doyle Stulting等人研究了65，438+0，995年5月至65，438+0，996年2月接受LASIK的65，438+0，062只眼，得出結論:LASIK是壹種非常安全的治療方法，效果明確，恢復快，並發癥少。六
楊亞波等人收集了765，438+06例患者(65，438+0，285只眼)，術前、術後65，438+0天、術後65，438+0個月、3個月、6個月、65，438+02個月、24個月進行眼科檢查。結果表明，準分子激光原位角膜磨鑲術遠期療效滿意，由於術後眼睛有壹個適應期，遠期療效明顯優於早期。手術並發癥較少，如因角膜瓣形成不全而終止手術(均發生於術中)、眩光(隨著術後時間的推移逐漸緩解)、黃斑出血、視網膜脫離(超高度近視患者經治療後均痊愈)等。，而且都沒有危及患者的視力。七
曾有屈光手術導致視神經損傷的報道，但這種情況很少見，而且都發生在術後很短的時間內。根據發病機理可分為兩種。壹種是由於角膜瓣制作過程中眼壓突然升高，對視網膜的神經節細胞、神經纖維層和鞏膜篩板造成機械性壓迫，引起急性視神經損傷；另壹種是LASIK術後常用糖皮質激素控制炎癥，如0.1%米龍氟，持續1個月，每天4次，每隔壹周遞減1次。頻繁使用激素類藥物，有壹定概率(雖然很小)引起隱性眼壓升高和急性視神經損傷。八
從研究結果來看，如果術後短時間內沒有出現急性眼疾，以後出現視神經萎縮等嚴重眼疾的可能性極低。
07.眼藥水真的能緩解視疲勞嗎？
是的，但是小心使用它。
視疲勞又稱眼疲勞綜合征，常表現為眼睛疼痛、酸脹，甚至畏光、流淚、明顯的燒灼感和異物感，從而導致視力模糊等等。
視疲勞最常見的原因是屈光不正，也就是上面說的近視、遠視、散光。對於這些患者來說，及時佩戴合適的眼鏡是最好的解決方案。
其他可能的因素太多了，比如照明不當，精神緊張焦慮，眼肌運動異常，眼睛調節能力下降等。9如有反復視疲勞，應及時去醫院檢查；如果是偶然發生的，可能和長時間近距離看東西有關。可以閉上眼睛，看看窗外，參加壹些戶外活動，可以有效緩解視疲勞。
眼藥水的作用體現在三個方面。
第壹，滴眼藥水要閉眼壹會兒吧？這本身就是壹個休息的過程；
第二，眼藥水的主要成分是水，可以潤滑眼球，緩解眼球幹澀的癥狀；
再次，以常見的珍視明滴眼液為例，其中含有冰片，冰片具有壹定的抗炎鎮痛作用，可減輕組織腫脹，抑制神經末梢的敏感性。所以理論上對治療視疲勞有壹定的作用。
不過話說回來，眼藥水畢竟是壹種藥。沒有必要，不要亂用；必要時應遵醫囑，盡量選擇成分明確、副作用小的藥物。對於普通人來說，適當的休息就足夠了；如果條件不允許，可以嘗試人工淚液。人工淚液和天然淚液差不多，主要成分是水和鹽。總的來說，它們是相對安全的。
08.蒸汽眼罩可以緩解視疲勞？
蒸汽眼罩類似於眼藥水。
首先，使用蒸汽眼罩的過程是壹個休息的過程，對於緩解視疲勞當然有好處。
其次，對於其他癥狀，以黑眼圈為例。黑眼圈可由色素沈著、眼周結構改變、長期用眼導致瘀血等引起。對於前兩種，蒸汽眼罩意義不大。最後壹種，不僅可以用蒸汽眼罩，還可以用熱毛巾和煮雞蛋...
09.眼保健操真的能治好近視嗎？
網上流傳的各種眼保健操，大多脫胎於傳統的校園眼保健操。
校園眼保健操大致可以分為兩類，壹類是以穴位按摩為主，壹類是以眼球運動為主。網上流傳的“眼保健操”，本質上和眼保健操是壹樣的，主要是“見六道”、“轉目”、閉眼、睜眼等眼球運動。
眼保健操有助於緩解視覺疲勞。
2004年，有學者利用彩色多普勒血流成像技術對青少年進行眼保健操前後的眼動脈和視網膜中央動脈的血流參數進行了測量。結果表明，做眼保健操後，眼動脈和視網膜中央動脈的血流速度明顯加快，而流阻明顯降低。10
通常，我們喜歡說“洗個熱水澡放松壹下”。熱水澡可以通過擴張血管、加快血液流動來緩解疲勞。因此，大多數學者認為眼保健操對緩解視疲勞有積極意義。
說到防治近視，眼保健操的位置比較可疑。
首先，相關研究成果存在諸多矛盾，可信度較低。
眼保健操誕生後，引發了大量的研究。既有對眼保健操本身的觀察，也有幾個眼保健操之間的橫向比較。
有研究表明，眼保健操對防治近視具有重要意義。例如，有學者觀察了105名4-7歲的兒童，發現做眼保健操三年後，他們的視力&:ge；0.9%的孩子從75.5%上升到94.3%。11
但是，結果相反的研究也不是沒有。壹項涉及數千名65，438+00 ~ 65，438+07歲學生的研究表明，實驗組(每天做眼保健操)和對照組(不做眼保健操)壹年後視力和屈光度無顯著差異。11
即使橫向比較，也有很多相互矛盾的結果。有研究表明，眼保健操的效果優於傳統眼保健操，但12中有研究表明，不同眼保健操對學生視力的影響沒有明顯差異。13
特別需要指出的是，這些研究主要以未成年人為研究對象，兒童青少年正處於生長發育的高峰期，視力不穩定。對於近視多年，眼球有病變的成年人來說，眼保健操的效果就更不確定了。
其次，近視的病因並不支持眼保健操的治療作用。
眼保健操的功效是基於調節張力的假設。根據這壹理論，長時間近距離觀看會引起眼睛調節疲勞，導致睫狀肌的柔韌性消失，甚至遠視也無法放松，最終導致近視。14
但近年來研究越來越支持光照假說，認為光照是影響近視的關鍵因素。室外光線更加充足明亮，有利於維生素D的合成和視網膜多巴胺的釋放。所以缺乏戶外活動可能是近視的根本原因之壹。
動物實驗表明，每天接受壹定量高強度光照的雞比常規飼養的雞更容易近視。將多巴胺受體激動劑註射到實驗動物的眼睛中，可以抑制近視的進展。15
壹般來說，翻白眼緩解視疲勞是有效的；但如果成年人已經近視，除了手術就只能戴眼鏡了。
10.穴位按摩對眼睛有用嗎？
這類似於眼保健操。
傳統上認為近視是由於長期近視造成的，與視疲勞有著千絲萬縷的聯系。像彈簧壹樣，總是緊繃著，彈性會慢慢下降。鏡頭的調整需要肌肉的參與來看附近的物體，肌肉緊繃；看遠處，肌肉放松。長時間看附近的物體，時間長了，肌肉的“彈性”也會降低，就會造成近視。
前文提到，國內有學者利用彩色多普勒觀察眼部血流動力學的變化。結果表明，眼保健操(壹種穴位按摩)後，眼動脈和視網膜中央動脈的血流速度明顯加快。16換句話說，穴位按摩可能有助於緩解視疲勞。如果視疲勞的假設是正確的，那麽穴位按摩確實有可能改善視力。
但是，第壹，這種效果是穴位按摩造成的還是閉目養神造成的？第二，相關研究不多，孤立的證據不成立。第三，近年來，越來越多的證據表明，近視主要與光照條件有關。換句話說，增加戶外活動和接觸自然光源是預防近視的關鍵。
2012年，有學者做了壹個大規模的調查，選取了北京各個城區和鄉鎮的16000名學生，設定了父母的收入、蛋白質攝入、光。