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高建忠。方劑學劄記(117)——小柴胡湯臨床探討

小柴胡湯中的柴胡為君。清代醫家克勤向蘇姬談及《傷寒論》小柴胡湯時說:“先人談此湯,其轉柴而秦,以柴胡清表熱,黃芩清裏熱。盧氏天生柴胡半夏之氣,為半表半裏之主治,看似都有道理。但這個方子的七味中,半夏、黃芩是可以去掉的例子,柴胡、甘草不去掉。要知道寒熱交換全靠柴胡,甘草則和而不同。所以甘草去掉柴胡,就叫湯,不叫加減。”

柯欽從方後與大柴胡湯加減對比中解讀。那麽按照他的解讀,小柴胡湯的主藥是柴胡配甘草。用柴胡甘草就能治少陽病,其他的都可以加減,只要剩下柴胡甘草就行。

到了宋代,許有壹本叫《普濟醫術方子》的書。這本書是怎麽寫的?他收集了壹些方子,把自己考證過的或者別人考證過的方子都收集到了這本書裏。換句話說,這本書裏的藥方都是經過驗證的,真的有效。

這是柴胡(四兩,洗凈消毒)和甘草(壹兩,焙幹)配成的藥方。上層細粉。每次兩元,壹杯水,炒至八分,吃完趁熱服用。治邪入經,減肥肌熱,推陳出新,緩解傷寒,病中臥。

看了這個方子,可以看到柴胡和甘草可以治很多病,其中有壹個就是緩解傷寒,也就是說可以治療傷寒。也就是說,在小柴胡湯裏面,只要有柴胡,我們就有小柴胡湯的意思。沒有柴胡就沒有小柴胡湯。所以柴胡為王,沒錯。

在《神農本草經》中,柴胡被列為上品,味苦、平、無毒。主要知己有胃氣郁結,食積,寒熱邪氣,推陳出新。長期服使人健美,明目益精。

《神農本草經》裏有兩種藥,壹種是柴胡,壹種是大黃。於是,後世有學者宣稱,用柴胡、大黃就能治發燒。

古人在長期的臨床實踐中發現,柴胡能祛除表寒熱之邪,能祛除腸胃中的氣機和飲食之積。能使上下之氣順暢地流遍全身,具有推陳出新的作用。

上面我們對小柴胡湯的解釋是,柴胡黃芩能使全身上下運動,恢復正常。這裏,從《神農本草》中柴胡的單味,可以隱約解讀為柴胡確實使全身通暢。

後世醫家在《神農本草經》論述柴胡的基礎上,進壹步界定和發展了柴胡的性味功能。如《本草湯》:“柴胡氣平,味苦。”"少陽經,厥陰經醫學. "“東原雲:能清氣通陽路,為傷寒之外的其他藥所加,有熱則加,無熱則不加。還能引胃向上升,也是春令。”“柴胡瀉肝火(黃連輔助),柴胡瀉膽火(也黃連輔助)。”"柴胡瀉三焦火(黃芩輔助)."

從不同的理論體系來看,它具有不同的功能。或許,後世醫家對柴胡的理解並不壹定符合張仲景對《傷寒論》小柴胡湯中柴胡的理解。但柴胡歸經屬於臟,這有助於我們臨床使用柴胡和小柴胡湯。

也就是說,後世醫家對這壹部分的論述,可能不是在張仲景的時代,也不是在小柴胡湯誕生的時代,但我們可以通過後世的認識,擴大對小柴胡湯的認識和運用。

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