關鍵詞:艾迪生
愛迪的病是由於自身免疫和結核病導致的雙側腎上腺嚴重感染，或者繼發於下丘腦分泌CRH和腦垂體分泌ACTH不足。早期無明顯癥狀，起病隱匿，呈緩慢發展，腎皮質破壞時出現明顯癥狀。治療過程中很容易誘發危象發作，不及早保命就會有生命危險。這種疾病很罕見。2004年6月，我院收治該患者1例。經過抗結核、替代補充療法、生理、心理及整體護理等系統支持治療，加快了患者的康復。現在護理報告如下。
1病歷摘要
患者，男，40歲，農民。患者因面部色素沈著、皮膚外露9個多月，疲倦乏力，體重下降。他被診斷為腎皮質功能減退和雙側腎結核。體檢；精神萎靡，全身皮膚暴露部位明顯色素沈著，咽部充血，乳暈色素加深，左頸部及掌紋有疤痕，雙CD報告提示雙側腎小球呈橢圓形增生，輕度強化。陳舊性腎結核。ATCH下降，入院後給予抗結核(異煙肼、利福平、乙胺丁醇)。潑尼松用5mg和7.5mg替代療法和補鈣治療。住院35天後，病情好轉出院。體重比入院時增加3kg，面部、鼻尖、嘴角皮膚色素沈著逐漸變淺。危機的發生:當患者合並感染和創傷，或因手術、分娩或進食障礙引起腹瀉和脫水，或中斷皮質類固醇治療，或大量出汗，或過度勞累時，可誘發危機。高燒、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、易怒等癥狀。，導致循環衰竭，血壓下降，心動過速，繼而昏迷，如不及時搶救可能死亡[1]。
2護理
2.1體液不足的護理由於腎上腺皮質功能下降，導致液體攝入不足或液體流失。準確記錄每天的流入和流出。遵醫囑服藥、補液，並觀察皮膚的彈性、黏膜的幹燥情況，從而了解患者體內的水鹽是否平衡，更換激素是否合適。若食物中氯化鈉量不足，可酌情補充片劑或膠囊，每日攝入量約為10 ~ 15g，或鼓勵患者多飲水，每日測體重1次。避免因腹瀉或出汗引起的鈉流失和水分流失。
2.2合理的營養和飲食引導飲食高糖、高蛋白、高鈉低鉀、高鈣、富含維生素等。，可以提供舒適安靜的用餐環境。保持口腔清潔，刺激食欲。避免吃刺激胃黏膜的辛辣食物。有良好的生活行動信息系統，必要時協助他們進行生活護理。
2.3並發癥的預防由於體內ACTH分泌不足和糖皮質激素的應用，機體免疫功能降低，容易發生呼吸道感染、胃腸功能紊亂，甚至出現危象。口服皮質類固醇上午較大，下午較小，晚上最小，以保證患者白天有充足的精力從事輕勞動。宜飯後服藥，以免刺激腸胃。病房定期紫外線照射消毒，保持通風，減少探視。病人應該保暖，避免感冒。勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚和黏膜的清潔完整。飲食規律，不要太快、太飽、太餓，忌粗食，戒煙戒酒。適當的體育鍛煉，盡量避免過度勞累、過度精神刺激、突發發熱、感染和損傷等應激，預防腎上腺皮質危象的發生。每天監測體溫、脈搏、呼吸的變化。抗生素和激素合理配伍，觀察用藥後的反應。住院期間無並發癥發生。
2.4心理護理(1)向患者及家屬講述本病的基本知識和治療方法，使患者了解糖皮質激素的藥理作用和副作用。解釋疾病的危險性和隨身攜帶醫療身份證的重要性。(2)關心、耐心、尊重患者，鼓勵患者表達自己的感受，了解患者對治療進展和預後的真實想法。建立良好的護患關系，向患者解釋激素水平升高引起的生理變化。(3)說明色素沈著的原因、治療及護理措施，告知患者堅持用藥，使色素沈著下降。長期大量服用維生素C可降低黑色素功能，每天靜脈註射1g幾周後可逐漸起效。鼓勵患者與人交往，逐步恢復與人交往的正常心態，恢復自信，正確面對自身形象的改變。樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
3出院指導
(1)堅持服用糖皮質激素，掌握好劑量和用法。如有任何反應，如；出現口渴、惡心嘔吐、低血壓、脫水等癥狀及時就醫，預防危機。(2)定期隨訪，復查血鈉、血鉀、血氯、血糖，在醫生指導下調整劑量。(3)養成良好的生活習慣，教會患者應對生活突變的基本技能，改善患者的應激和緩解壓力，預防腎皮質危象的發生。(4)適當進行體育鍛煉，防止感染和感冒，增強機體免疫力，隨身攜帶醫療身份證。
4摘要
患者免疫力低下，容易出現呼吸道感染、胃腸功能紊亂，甚至危象發作。除了及時正確的治療外，護理的質量在很大程度上與病人的預後有關。我院對患者采取針對性、連續性的整體護理，降低疾病復發率，大大延長患者壽命，顯著恢復勞動力，努力接近正常人。
參考
戴資穎陳灝珠1。實用內科。北京:人民衛生出版社，1998968。
(編輯:周睿)
作者:650011雲南省昆明市第壹人民醫院。
/journal/articleinfo.aspx？art_id=157368