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“名醫”劉渡舟先生應用魏萍散的經驗

魏萍散最早見於《太平惠民合劑局方》,由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。可用於治療脾胃不和、食欲不振、脅肋脹滿刺痛、口苦、胸悶氣短、嘔吐惡心、吞酸、面色萎黃、形體消瘦、懶臥、體重減輕、頻繁利己、霍亂、五噎八滿、膈氣惡心等癥。方子後又加了壹句:“常服,理氣暖胃,消夜食,化痰飲,散風寒濕之氣。”可見,“方菊創平胃散”不僅用於治療脾胃不和證,還可作為和胃消食的保健藥物。所以後世醫家對這個方子推崇備至,成為治療脾胃病的祖傳方子,很多和胃的方子都是從這個方子裏裁出來的。

劉渡舟教授喜歡用此方治療胃病,並認為在使用此方時,應註意濕、食二證。胃屬陽明,氣燥。燥不燥而濕時,胃不和,可見心下脹滿、噯氣、呃逆、腹痛、消化不良、舌苔白厚等。平胃者,撫平胃中積食,消除胃中濕邪之意。當濕邪去除,脾胃健康,飲食就會自行消失。因此,本方具有健脾和胃、祛濕消食的作用。臨床上對於濕傷胃、消化不良之證,可相輔相成。劉老臨床應用此方以舌苔厚膩為適應癥,常采用不同的方藥治療各種疾病。若胃濕,郁化為熱,心滿,口舌生瘡,則用此方接大黃黃連瀉心湯;若心滿口苦、舌紅、脈腫,則與小柴胡湯連服,舒肝膽氣。就像肝病、腎病以及內傷外感引起的各種疾病。凡因濕邪、食積而出現胃部癥狀的患者,在辨證論治的基礎上,均可分享此方。濕能祛胃得食,故病易復。現將劉渡舟教授臨床應用魏萍散的經驗簡述如下。

1魏萍散符合大黃黃連瀉心湯。

大黃黃連瀉心湯,《傷寒論:大黃黃連》。(壹面有黃芩)治“心下脹,按之,脈閉浮”之證。有瀉熱消腫的作用。魏萍散、太平惠民合劑處方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕,健脾,理氣,和胃。可用於治療脾胃濕熱、脘腹脹滿、食欲不振、舌苔白膩厚等癥。劉渡舟教授運用兩法結合治療食滯傷胃、中焦濕濁、濕滯化熱、食後胃脘脹滿、嘈雜泛酸、胃脘痛、口舌生瘡、舌苔白膩、脈沈滑的患者,療效顯著。劉老運用這兩種方法治療濕熱食滯,是受《宗彜金鑒》衛青裏皮湯的啟發。宋《醫宗金鑒》雲:“清胃和脾治濕熱,傷食和胃,治三黃,便溏赤,食寒瘡口。”其處方為魏萍散加瀉心湯。

病歷示例:陳某,男,38歲。復發性口腔潰瘍,面部紅腫疼痛,經西藥消炎藥及補充維生素B2治療多日無效,伴有消化不良,大便溏薄,舌紅苔白膩,脈數。這是濕熱引起的,但是清熱並不會祛濕,祛濕反而會使暑熱更加劇烈,存在苦寒損傷脾胃,濕邪內生的危險。劉老師想了壹下,采用了魏萍散與大黃黃連瀉心湯合煎的方法,同時應用祛濕瀉熱,觀察其效果。處方:蒼術10克,厚樸16克,陳皮10克,炙甘草10克,大黃6克,黃連6克。吃了7劑藥,口瘡痊愈,胃能吃東西,大便正常。患者後來因為飲食過厚,多次復發,都是用這個方子,每次服用都痊愈了。

這個方子也常用於治療面部痤瘡,療效也不錯。其作用機制和應用適應癥與口服和口腔痤瘡基本相同。

又如壹位西醫,患胃病,胃脘脹滿,酸苦,胃裏嘈雜,燒心疼痛,舌紅苔白膩,脈細數,多治不愈。請劉渡舟教授會診,切脈望舌,辨之為濕熱濁證。因此,在魏萍粉中加入10克黃連和2克大黃。7劑後酸水不泛濫,噪音和燒心就好了。

2魏萍散符合小柴胡湯。

小柴胡湯,出自《傷寒論》,由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗組成。功能和解少陽,治少陽證,感冒發熱,胸脅脹滿,食欲無聲,心煩嘔吐,口苦咽幹,頭暈目眩,婦熱入血室,瘧疾。魏萍散出自《太平惠民和劑局方》:蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。本方具有除濕、運脾、行氣、化滯、平胃、消腹脹的功效。對嘈雜反酸,惡心嘔吐,心下脹滿,舌苔厚膩等有奇效。小柴胡湯符合魏萍散。古人也有先例,叫“柴平堂”。小柴胡湯擅長治療肝膽氣火郁結,魏萍散擅長益氣消痞、苦溫、燥濕。雙方壹脈相承,就會疏肝和胃,使肝胃兼顧。

病歷示例:劉,女,28歲。月經的時候因為家庭瑣事和老公大吵了壹架,所以胸口全是悶,太想呼吸,不管月經,壹怒之下上班,以至於每次經過都是先冷後熱,冷多冷少,像瘧疾壹樣。同時看到腹脹,乏力,乏力,不想吃東西。吃多了會酸酸的,月經又紅又黑。舌苔厚膩,六脈順滑。根據脈象滑膩、舌苔厚膩,劉老根將肝氣郁結與飲食停滯相鑒別。加柴平湯疏肝和胃,消食導滯為法。柴胡16g、黃芩8g、半夏14g、黨參10g、蒼術12g、厚樸10g、陳皮10g、甘草炭4g、生姜10g、大棗五枚。用水煎服。每月月經時服用3劑,持續2個月。

註:劉渡舟教授是著名老中醫,北京中醫藥大學終身教授、博士生導師。從醫60余年,臨床經驗豐富。他為人寬厚,什麽都教弟子,所有的學者都能得到他的真傳。劉老師每次出診,不僅患者熙熙攘攘,學習者也是座無虛席,和老師壹起出診的人數往往達到5-6人之多。

劉渡舟教授在臨床實踐中喜歡使用經方,並善用經方。他每次沈迷經方,越廢其病,方子越精練,令人嘆為觀止。但劉老並不排斥時方,認為應提倡用時方補充經方之不足,提出“古今貫通”之法,提倡經方與時方有機結合,以應對當今復雜的臨床情況。

魏萍散是方中名方,臨床上非常常用,運用得當,療效極佳。它治療的每壹種疾病都與濕和食物有關。《醫宗金鑒》雲:“凡傷脾胃之物,如腹脹、嘔吐、不可食、吞酸、惡心、噴嚏,使胃平、草、陳皮。”充分說明了這個黨的作用。魏萍散具有祛濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調理脾胃的作用。凡與濕食有關的病癥,均可合用或加用。

劉老對魏萍粉情有獨鐘,臨床合方治療多種疾病。從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯的配伍,可以看出劉渡舟教授運用魏萍散的思路,也可以了解劉老在臨床實踐中運用經方與當代方藥相結合的方法,體現了劉老“古今結合論”的臨床意義。

在脾胃病的臨床治療中,我常按劉老的方法應用魏萍散,在辨證論治的基礎上常加枳殼、桔梗調理脾胃的氣機,桔梗助脾升;枳殼有助於減少胃氣,脾胃之氣升降正常,胃病容易痊愈。臨床經驗,加兩種藥,其作用更迅速。

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