結核性胸膜炎的治療旨在:①緩解癥狀，恢復肺功能；②縮短病程，恢復勞動力；③減少並發癥，提高治愈率。壹般來說，包括病因治療和局部對癥治療。治療:合理的化療和積極的胸腔穿刺抽吸是結核性胸膜炎的基本治療方法。
(1)抗結核治療
必須遵循“早期、聯合、規律、適度、全程”的治療原則。化療和肺結核壹樣。通常，異煙肼(INH)、利福平(RFP)或利福噴丁(RFT-L)、吡嗪酰胺(PZA)、鏈黴素(SM)和乙胺丁醇(EMB)是聯合化療。有些病例是血行播散性肺結核的結果。為了防止結核分枝桿菌殘留在身體其他部位(肺內外)，全身化療極其重要。合適的療程是12個月。強化期2-3個月(4 -5藥)，鞏固期9-10個月(2-3藥)。治療過程中註意藥物的不良反應。經過2-3周的治療，壹般患者體溫可恢復正常，結核中毒的其他癥狀，如全身不適、盜汗、厭食、乏力等明顯改善。及時充分的治療對結核性胸膜炎的恢復尤為重要。及時充分的抗結核治療有利於縮短病程，提高治愈率。
(2)胸腔穿刺引流治療
積極的胸膜穿刺抽吸有助於縮短病程，防止胸膜肥厚，促進肺功能的恢復。壹般做法是1次隔日或壹周兩次，直到胸腔積液完全消失。在充分化療和積極補液的基礎上，短期治愈率為100%，而單純化療，甚至非常充分化療的治愈率僅為80%。積極引流必然會減少胸膜肥厚的發生。胸膜肥厚的發生不僅與積極引流有關，還取決於胸腔積液的時間和發病後開始治療的時間。病程長，胸腔積液存在時間過長，胸膜肥厚的發生率必然增加。
胸腔積液的抽吸必須準確定位，避免抽吸引起的創傷性氣胸。需要註意的是，液體抽取的速度要慢，液體抽取的量取決於積液量和患者對液體抽取的適應能力。壹般每次取液量不超過1500ml。輸液時應避免胸膜休克。壹旦患者出現煩躁不安、面色蒼白、出汗、血壓下降等不適反應，應立即停止補液，取仰臥位。輕者稍作休息即可恢復，個別患者肌註或靜脈註射地塞米松5-10mg後可緩解。
(三)腎上腺皮質激素的應用
腎上腺皮質激素不作為結核性胸膜炎的常規藥物。結核性胸膜炎治療中，是否加用腎上腺皮質激素要視病情而定。
腎上腺皮質激素不常規使用的原因:腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的主要有益作用可以通過積極化療和積極抽吸胸腔積液來實現。某些情況下，停用腎上腺皮質激素，體溫反彈現象或胸腔積液延緩病程，對預防胸膜增厚無確切效果。合理的化療加上積極的胸膜穿刺抽吸，可以有效的預防胸膜增厚。
由於腎上腺皮質激素可促進胸腔積液的吸收，緩解結核中毒癥狀，縮短病程，故可早期使用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素可用於以下結核性胸膜炎:①大量胸腔積液臨床癥狀特別嚴重的病例；②多發性漿膜炎病例；③合並血行播散型肺結核4例；④難以穿刺的胸腔積液病例(如葉間積液)。作為壹個規則，開始服用潑尼松30-40mg/d (1次壹天)，早上服用。胸腔積液明顯吸收後會逐漸減少，每周逐漸減少，減少5 ~ 10 mg。壹般4 ~ 6周停藥。如果減量過快或用藥時間過短，容易產生胸腔積液的反彈或結核中毒癥狀。
它不再用於胸膜增厚或慢性結核性胸膜炎患者。
(4)胸腔內給藥
1.抗結核藥物結核性胸膜炎可以通過積極抗結核化療和積極引流達到治療目的，不壹定要給胸部抗結核藥物。
對於有膿胸傾向和包裹性胸腔積液的慢性結核性胸膜炎患者，可給予胸腔內給藥。壹般用2%碳酸氫鹽沖洗胸腔後(灌洗液量小於500ml)，胸腔內註射抗結核藥物如:異煙肼0.1-0.3g，阿米卡星0.2-0.4g，或異煙肼0.1g，異煙肼0.15g-等。65438+每周0-3次，胸腔穿刺引流後使用。
2.胸腔內註射纖溶酶鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)可有效減少結核性胸膜炎中的薄纖維蛋白粘連，但對厚纖維素層或機化纖維板無效。尿激酶比鏈激酶副作用小，臨床上常用。
(5)其他治療文獻報道胸腔鏡治療結核性難治性胸腔積液取得了良好的效果。
(6)包裹性結核性胸膜炎的治療
胸腔內給藥，如INH、SM、KM和RFP的1和2，每周3次。如果治療效果不好，可以根據包裹內積液的大小和多少考慮手術治療。
㈦治療葉間胸膜炎
間質性胸膜炎胸腔穿刺抽液困難，在合理化療下加用腎上腺皮質激素，用法同滲出性胸膜炎。如果能通過b超定位，盡量把液體抽出來。積極治療後仍不能吸收者，可考慮手術治療。
(八)中醫治療
對西藥有毒副作用、胃腸道不適、耐藥的結核性胸膜炎，可以用中藥治療。中醫辨證治療可以增強機體抵抗力，提高患者免疫力，減輕西醫化療的副作用。[3]