腸梗阻的最佳治療方法
(1)治療
腸梗阻的治療在於解除梗阻，恢復腸道的通暢。值得註意的是，對患者生命的威脅並不完全是因為腸梗阻本身，而是腸梗阻引起的全身病理生理變化。為了挽救患者的生命，應及時糾正水電解質紊亂，減少腸腔擴張。手術治療應在全身的病理生理變化得到糾正後進行。
1.壹旦明確胃腸減壓的診斷，應立即進行胃腸減壓，減輕腹脹。還可以防止老年患者誤吸的發生。胃管留在胃內，可將腸管回流到胃內的液體和氣體吸出，減少腸管擴張程度，有利於手術探查。對於單純粘連性腸梗阻，只有胃腸減壓和靜脈輸液，有時才能解除梗阻，避免再次手術。胃腸減壓65438±0.2小時後，重復X線檢查。如果小腸充氣減少，結腸充氣時腸梗阻減輕。
2.水和電解質的補充根據腸梗阻的部位、梗阻的長短和實驗室檢查的結果，補充水和電解質。因為嘔吐和胃腸減壓丟失的液體類似於細胞外液，所以補充液主要是等滲液。對於嚴重脫水的患者，術前補充血容量尤為重要，否則麻醉下血壓可能下降。絞窄性腸梗阻，除了補充等滲液體外，補充血漿和全血尤為重要，尤其是在血壓和脈率已經發生變化的情況下。
3.抗生素的應用單純性腸梗阻不需要抗生素。對於絞窄性腸梗阻，應采用減少細菌繁殖的方法，尤其是腸壞死引起腹膜炎時。
4.除上述治療外，非手術治療還可增加以下措施:
1.中藥復方大承氣湯:蒲川15g，炒煙籽30g，枳實9 ~ 15g(下部)，芒硝9 ~ 15g(洗凈)。適用於壹般腸梗阻和明顯脹氣。甘遂通結腸:甘遂粉1克(洗凈)、桃子9克、赤芍15克、牛膝9克、厚樸15克、大黃15 ~ 24克(下)、木香9克。適用於腸梗阻嚴重、積水較多的患者。上述中藥可煎成200毫升，分次口服或通過胃腸減壓管註射。
2.油類可分批次口服200~300ml石蠟油、生豆油或植物油或通過胃腸減壓管註射。適用於病情較重、體質較弱的人群。
3.麻痹性腸梗阻如果沒有手術情況可以用新斯的明註射液和腹部芒硝熱敷治療。
4.針刺足三裏、中脘、舒天、內關、合谷、內庭可作為輔助治療。
5.手術治療經過上述治療，部分患者可以得到緩解。如果腹痛加重，嘔吐不止，白細胞升高，體溫也升高，就必須做手術。觀察時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法因梗阻原因而異，壹般有四種方法:
(1)粘連松解復位:剖腹探查無血滲出物多為單純梗阻。如果腸管擴張不嚴重，從上到下追溯腸管塌陷和擴張的交界處，即梗阻病變的位置。可根據病因進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位。如果腸管在梗阻上方明顯擴張，應先對擴張的腸管進行減壓，避免探查時因牽拉而破裂。
(2)腸袢間短路吻合:如果不能清除梗阻原因，如癌癥、放射性腸炎、腹腔結核等，粘連非常嚴重，難以分離。強行分離常使腸道破裂，造成術後腸瘺，可在梗阻部位的上下腸段間進行短路吻合。通常，有兩種吻合方式:
①側側吻合:在梗阻上方和下方的腸袢間進行側側吻合。這種吻合術會在吻合口和梗阻之間形成盲袢，日後可能導致盲袢綜合征，有時潰瘍會引起腸道出血。
②端側吻合:切斷近端腸梗阻和遠端腸梗阻，進行端側吻合。
(3)腸造口術:壹般適用於結腸梗阻，如S型的結腸癌並發梗阻。梗阻以上腹脹有嚴重水腫和腸道感染，壹期手術切除吻合常導致吻合口瘺。所以對於結腸梗阻，結腸造口往往是先在梗阻上方進行。而小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不適合做結腸造口，否則會造成嚴重的液體流失和腹壁皮膚糜爛，長期做結腸造口的患者營養難以維持。
(4)腸切除吻合術:對梗阻引起的腸壁壞死應行壹期切除吻合術。對於腸系膜血管栓塞引起的腸扭轉和腸梗阻，應行壞死腸切除，端端吻合較為理想。休克患者病情危重，不宜繼續手術時間，但切除壞死腸管相當於切除病竈，有時血壓可恢復。在手術過程中，我們應該盡可能的小心。壹般撕裂的漿膜面要用細線縫合，或用相鄰的小腸漿膜面覆蓋，避免粗糙面暴露，日後粘連。在縫合腹膜之前，適當地排列小腸，希望腸系膜之間形成整齊的排列，而不扭曲。
(2)預後
急性腸梗阻雖經治療，但仍有壹定的死亡率，近年來有所下降(表2)。北醫壹院1990後，死亡率從2%降到零，除了腫瘤晚期導致的梗阻性死亡。死亡率取決於腸梗阻的類型。近20年來，單純性腸梗阻的死亡率為0% ~ 5%，絞窄性腸梗阻為4.5% ~ 30%。此外，患者的年齡也有影響。老年人並發癥多，死亡率也高。手術是否及時對患者的生命有影響。絞窄性梗阻如果在發病36小時內手術死亡率約為8%，發病36小時後手術死亡率約為25%。因此，早期診斷、及時手術是治療絞窄性腸梗阻、降低死亡率的關鍵。
中醫藥治療腸梗阻
腸梗阻是大腸傳導功能障礙，導致腸內容物運行或通過異常的總稱。是中醫常見病。《內經》稱之？不利？、?排便困難？認為脾胃寒，腸內有熱。比如“蘇文？爵論》曰？月暈時腹部飽滿(滿月)，對日後不利。不想吃就吐，躺不下。？“蘇文？論痛苦:？熱氣停留在小腸裏，就疼在腸內，黃疸又熱又渴，喉嚨出不去，就疼，關不上。。
腸梗阻是中藥嗎？關哥，？腸結？、?腹痛？、?積累？惡心？腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現。
病因和發病機制
飲食入胃，通過脾胃運化精氣，吸收精氣，剩下的渣滓從大腸擴散，成為糞便。就像“蘇文？關於靈蘭的暗號:？水谷，往往生活在胃裏，變成渣滓，下到大腸。？大腸之人，傳導之官，變化很大。？如外感因素或時令邪氣、情誌虧損、飲食損傷、體虛等。，均可導致氣滯、腸道氣血凝滯、氣滯、升降失常，主要病變在腸道。根據？六腑是用來交流的嗎？原理，六腑傳水谷，瀉而不藏。如果毒邪內盛，氣滯血瘀，氣血長期不足，運化濕弱，毒瘀停於腸，則導致腸梗阻、腹脹、腹痛、惡心嘔吐。
1.外邪；外生六邪。如果妳受了風寒之傷，就會風寒凝滯，經絡不通。如果妳過不去，妳會感到痛苦，比如蘇文？論痛苦:？胃寒，暈厥上上出，所以又疼又吐。？如《景嶽全書雜證莫解蜜》曰:？陽證者，邪火過盛，津液燥。？
2.情緒障礙:過度擔憂和思考；或者久坐；或外傷，對胃腸道的傷害；或蟲積腸內，或肺不能宣降，腑受阻，可導致大腸氣滯，功能喪失，渣滓不能下，均可導致腸梗阻。
3.飲食不佳:暴飲暴食，傷脾胃，停吃；吃肥甘厚膩辛辣之品，會產生濕熱，積於胃中；誤食腐爛的食物、食用不潔的食物、吃多了受涼、止寒濕，都會損傷胃腸道，導致腸道傳導衰竭，止渣滓引起腸梗阻。
4.素食體虛:病後、產後、老人體虛，陰陽氣血虧虛，陽虛傳弱，陰血虧虛潤澤滋養不足，大腸失傳。
鑒別診斷
腸梗阻和便秘:兩者都有便秘。但便秘多為慢性疾病，少數長期便秘者可感覺腹部有大小不壹的腫塊，均為大便硬塊所致，表現為大便硬，偶有腹脹，飲食減少，惡心嘔吐，呼吸上升，腸鳴音。腸梗阻多為急性病，表現為腹痛、拒絕按壓、大便完全梗阻、呼吸和腸鳴音不上升。嚴重時可吐出糞便。
[診斷基礎]
1.多為急性，表現為陣發性腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便、肛門排氣。
2.臨床上常見腹脹，可見腸型和蠕動波；腹部壓痛和腹膜刺激常見；腸鳴音為陣發性多動、減弱或消失，或空氣通過水面的聲音；嚴重者脈率微弱，血壓下降，體溫升高，白細胞增多，出現中毒性休克癥狀。
3.白細胞計數升高，嚴重者伴有發熱、脫水、電解質和酸堿失衡。
4.x線檢查，腹脹，多氣液平面。
治療方案
本病的治療是攻內，行氣止痛，活血化瘀，清熱解毒。計劃用李沖湯保留灌腸。李沖湯是治療腸梗阻的常用方劑，最早起源於張錫純《醫方西錄》中的李沖湯。李沖湯具有疏裏攻裏、行氣散結的功效，可改善梗阻性腸道的缺氧低灌註狀態，保護胃黏膜，促進腸蠕動，有利於腸粘連的解除，治療腸停滯、脹滿、腹痛。
1.基本配方:黃芪30g，白術15g，黨參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術15g，雞內金12g。
2.服藥方法:每劑加水500毫升，煎至200毫升。患者左側臥，保持灌腸，每日2-3次。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐。肛門排氣排便正常後，停止灌腸治療，繼續適當補液、抗炎、對癥治療。
預防性護理